Приложение 1
к Инструкции (п. 13), утвержденной
Приказом Госнаркоконтроля России
от 17.02.2004 № 36
Для служебного пользования
(по заполнении)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
	личный номер		
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения  	
(число, месяц, год рождения)
специальное звание  

присвоено		приказом		
	(дата присвоения)		(№ приказа, дата)	

занимаемая должность  
(наименование должности по штату органа госнаркоконтроля,

специальное звание, предусмотренное штатом по этой должности, дата и № приказа о назначении)

представляется к назначению на должность  

(наименование должности по штату органа госнаркоконтроля,

специальное звание, предусмотренное штатом по этой должности, размеры должностного оклада и процентных надбавок и др.)

Образование		Окончил(а)		

(название учебного заведения, год окончания)
Специальность по образованию, ученое звание, ученая степень  

Наличие специальной подготовки   

(наименование учебного заведения и сроки подготовки)

ХАРАКТЕРИСТИКА

Начальник  
(наименование должности непосредственного начальника)
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
“		”		200		г.	

“С назначением согласен”				
	(подпись)		(фамилия и инициалы сотрудника)	
“		”		200		г.	
Согласовано
Начальник  
(наименование кадрового подразделения органа госнаркоконтроля)
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
“		”		200		г.	
Начальник  
(наименование органа госнаркоконтроля)
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
“		”		200		г.	
Решение по представлению  	
(номер и дата приказа о назначении или причина отказа в назначении)