Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

_______________________________________________

наименование командирующей организации

ЗАЯВКА

На участие в _________________________________________________

наименование соревнований

команды ___________________________________

наименование субъекта РФ

даты проведения мероприятия место проведения мероприятия

N п.п.

Фамилия, Имя, Отчество Участника

(полностью)

Дата рождения (полностью)

Весовая категория

Спортивный разряд, звание

Субъект Российской Федерации,

Физкультурно-спортивное общество

Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)

Виза врача

Муниципальное образование Субъекта

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта Подпись Фамилия И.О.

Руководитель региональной спортивной

федерации Подпись Фамилия И.О.

Представитель команды Подпись Фамилия И.О.

Врач Допущено ____ чел. Подпись Фамилия И.О.

"__" _________ 2024 г.

Заявки принимаются только в напечатанном виде.

Подписи официальных лиц и врача заверяются круглой печатью организации