Приложение. Заявление о намерении осуществлять деятельность по обязательному пенсионному страхованию в качестве страховщика

ЗАЯВЛЕНИЕ

о намерении осуществлять деятельность по обязательному

пенсионному страхованию в качестве страховщика

1. Негосударственный пенсионный фонд _____________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование фонда)

2. Место нахождения ______________________________________________

(адрес, указанный в учредительных документах)

3. Фактический адрес _____________________________________________

(адрес фактического нахождения

исполнительного органа фонда)

4. Данные о государственной регистрации:

4.1. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

__________________________________________________________________

4.2. Дата присвоения ОГРН ________________________________________

4.3. Наименование регистрирующего органа _________________________

5. Сведения о лицензии фонда:

5.1. Номер лицензии ______________________________________________

5.2. Дата выдачи лицензии ________________________________________

5.3. Лицензирующий орган _________________________________________

Сообщаем о принятом Советом фонда "__" _____________ "____" г.

решении о намерении осуществлять деятельность по обязательному

пенсионному страхованию в качестве страховщика.

Просим рассмотреть и зарегистрировать данное заявление.

Подтверждаем соответствие фонда требованиям, предъявляемым к

фондам, осуществляющим деятельность по обязательному пенсионному

страхованию в качестве страховщика.

Приложение: ______________________________________________________

(перечислить прилагаемые документы)

Руководитель исполнительного органа фонда ________ _______________

(Подпись) (Ф.И.О.)

Дата Печать