Приложение N 2. Акт

Приложение N 2

к Положению о порядке проведения

служебных проверок в отношении

федеральных государственных

гражданских служащих органов

прокуратуры Российской Федерации

АКТ

"__" ____________ 20__ г.

(город, населенный пункт)

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что федеральный государственный гражданский служащий

(должность, фамилия, имя, отчество)

(отказался от дачи письменного объяснения, ознакомления с распоряжением о назначении служебной проверки, заключением служебной проверки и ее материалами, приказом о дисциплинарном взыскании)

,

мотивировав свой отказ

(указываются мотивы отказа либо делается запись

"ничем свой отказ не мотивировал")

Председатель комиссии

(должность)

(подпись)

(инициалы и фамилия)

Члены комиссии:

(должность)

(подпись)

(инициалы и фамилия)

(должность)

(подпись)

(инициалы и фамилия)

"__" __________ 20__ г.