Заявление о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник (за исключением радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности) или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами (Форма)

Утверждена

приказом Министерства промышленности

и торговли Российской Федерации

от 13 ноября 2023 г. N 4304

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Бланк организации с датой и регистрационным номером

В Министерство промышленности и торговли Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник (за исключением радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности) или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами

Прошу Вас признать

(полное наименование организации, ее организационно-правовая форма и адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица)

организацией, пригодной эксплуатировать:

ядерную установку, радиационный источник или пункт хранения (далее - объект):

N п/п

Полное наименование объекта

Тип объекта

Заводской номер объекта

Категория объекта

Планируемый срок эксплуатации объекта, установленный проектной и технической документацией

Срок вывода из эксплуатации объекта, установленный проектной и технической документацией

Документ, устанавливающий срок действия объекта

(перечень объектов, в том числе планируемых к эксплуатации)

и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность в области использования атомной энергии:

.

(перечень видов деятельности в области использования атомной энергии)

Материалы и вещества, с которыми организация осуществляет обращение:

ядерные материалы -

,

(перечень ядерных материалов, в том числе планируемых к обращению)

срок обращения, установленный проектной или технической документацией:

;

радиоактивные вещества -

,

(перечень радиоактивных веществ, в том числе планируемых к обращению)

срок обращения, установленный проектной или технической документацией:

.

Сведения о наличии ранее заключенных соглашений или принятого ранее решения о признании организации, пригодной эксплуатировать объект и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации объекта, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами _______________________________________________.

Приложение: на ____ л.

(наименование должности руководителя организации или иного лица, имеющего право действовать от имени организации)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

"__" _________________________ 20__ г.

(дата)