Приложение N 3. Акт профилактического визита (форма)

Приложение N 3

к приказу Федеральной службы по надзору

в сфере образования и науки

от 16 января 2024 г. N 43

(форма)

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки

		"__" ________ 20__ г.
(место составления)		"__" ч. "__" мин.

АКТ

профилактического визита

(обязательного/по заявлению организации, осуществляющей образовательную деятельность)

N ____________

1. Профилактический визит проведен в соответствии с решением Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки о проведении профилактического визита:

от "__" ___________ г. N _____

(учетный номер профилактического визита в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий) <1>

2. Профилактический визит проведен в рамках:

(вид (виды) федерального государственного контроля (надзора), в рамках которого проводился профилактический визит)

3. Профилактический визит проведен в отношении:

(полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, в отношении которой проводился профилактический визит (далее - контролируемое лицо), индивидуальный номер налогоплательщика)

4. Профилактический визит был проведен:

(в форме профилактической беседы по месту осуществления деятельности контролируемого лица либо путем использования видео-конференц-связи)

5. Профилактический визит был проведен по адресу:

(адрес места осуществления деятельности контролируемого лица либо адрес места нахождения Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки)

6. Профилактический визит был проведен по основанию:

(контролируемое лицо приступает к деятельности в определенной сфере деятельности; контролируемое лицо, получившее право на осуществление образовательной деятельности по новому для него уровню образования, виду образования и подвидам дополнительного образования согласно записи в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности; объект контроля отнесен к категории высокого или значительного риска; профилактический визит инициирован контролируемым лицом (реквизиты заявления); профилактический визит инициирован по поручению Президента Российской Федерации; профилактический визит инициирован по поручению Председателя Правительства Российской Федерации; профилактический визит инициирован по поручению Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации, согласованному с Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации - Руководителем Аппарата Правительства Российской Федерации; профилактический визит инициирован в отношении государственного (муниципального) учреждения дошкольного (начального общего образования/основного общего/среднего общего образования), объекты контроля которого отнесены к категории высокого риска)

7. Профилактический визит был проведен в следующие сроки:

с "__" ____________ г. "__" час. "__" мин.

по "__" ____________ г. "__" час. "__" мин.

8. В ходе профилактического визита проведена профилактическая беседа по следующим вопросам:

(информация об обязательных требованиях, предъявляемых к деятельности контролируемого лица либо к принадлежащим ему объектам контроля, их соответствии критериям риска, основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска, а также о видах, содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении объекта контроля исходя из его отнесения к соответствующей категории риска, которые обсуждались в ходе профилактического визита; перечень вопросов, по которым проведено консультирование контролируемого лица)

9. Выявлено, что объекты контроля представляют явную непосредственную угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям или такой вред (ущерб) причинен:

(соответствующие факты (в случае выявления)

10. К настоящему акту профилактического визита прилагаются:

(перечень документов и иные материалы, приобщаемые к акту профилактического визита (при наличии)


(должность должностного лица Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки, непосредственно подготовившего акт профилактического визита, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Отметка об ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с актом профилактического визита:

(дата и время ознакомления)

Отметка о направлении акта профилактического визита контролируемому лицу:

(направлено почтой, дата направления)

--------------------------------

<1> Пункт 8 Правил формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 604.

Приложение N 2. Уведомление о проведении профилактического визита (форма) Приложение N 4. Решение об отказе в проведении профилактического визита (форма)