Приложение N 1. Заявка на участие по перетягиванию каната от команды

Приложение N 1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В ______________________________

ПО ПЕРЕТЯГИВАНИЮ КАНАТА

ОТ КОМАНДЫ

____________________________________________________________

(название региона)

_______________ года, г. ________

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Спортивный разряд

Дисциплина согласно ВРВС

Виза врача

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

К соревнованиям допущено ___ (____________________________) человек

Врач: _________________ _______________________________________

подпись ФИО

Представитель команды (тренер) _______ ___________________

подпись ФИО, контактный

телефон

М.П. Руководитель региональной общественной _______ ___________________

организации по виду спорта подпись ФИО

М.П. Руководитель (специалист) органа

исполнительной власти субъекта РФ

в области физической культуры и спорта _______ ___________________

подпись ФИО

"__" ________ 20__ года