Заявка на участие в чемпионате России по кулачному бою

ЗАЯВКА

на участие в чемпионате России по кулачному бою

от команды Московской области

N п\п

ФИО спортсмена

Дата рождения

Разряд

Принадлежность к ФСО

Организация, осуществляющая спорт подготовку

Весовая категория

ФИО, контактные данные тренера (представителя)

ФИО, контактные данные секундантов и катмена

Субъект РФ

(город)

Дата и виза врача

ИВАНОВ Петр Сергеевич

12.10.2000

1 юн.

ВС

СШОР

65 кг

Петров В.Н.

г. Серпухов

Допущен 01.01.2022

Все боксеры в количестве ____человек прошли медицинский осмотр,

обследование МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга, в

надлежащем объеме и соответствуют указанным весовым категориям.

Врач ____________________________/____________/

Подпись Фамилия И.О.

Главный врач ВФД /__________________/____________/

Подпись Фамилия И.О.

"___" _____________ 20___ г.

М.П.

Старший тренер _____________/______________/

Подпись Фамилия И.О.

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической

культуры и спорта _____________________/______________/

Подпись Фамилия И.О.

"____" _________________ 20___г.

М.П.

Требования к оформлению заявки:

6. Против каждой фамилии допущенного боксера должна стоять виза врача, допустившего его к соревнованиям, заверенная печатью врачебно-физкультурного диспансера.

7. Старший тренер, готовивший команду, заверяет заявку своей подписью.

8. Врач, проводивший медосмотр команды, заверяет заявку личной печатью и подписью с обязательным указанием количества боксеров, прошедших медицинский осмотр.

9. Главный врач врачебно-физкультурного диспансера заверяет заявку печатью врачебно-физкультурного диспансера и личной подписью.

10. Руководитель организации, выставляющей команду, заверяет заявку печатью организации и своей подписью.

При невыполнении любого из указанных требований, либо их нарушении, боксер или вся команда может быть не допущена к соревнованиям

Заявка на участие в первенстве России по боксу среди юниоров 17 - 18 лет (2004 - 2005 гг.р.) 2. Регламент соревнований (примерный)