Особенности диагностики пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae

5.4. Возбудителем респираторного микоплазмоза является Mycoplasma pneumoniae - представитель класса Mollicutes, объединяющего бесстеночные, способные к автономному существованию бактерии, по уровню структурной организации занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Респираторный микоплазмоз - распространенное антропогенное заболевание. Особенностью респираторного микоплазмоза является периодичность эпидемий с интервалами, по данным разных источников, варьирующими от 3 до 7 лет. Распространению инфекции способствует частота и длительность контактов среди лиц, пребывающих в закрытых и полузакрытых коллективах (военнослужащие, школы-интернаты), особенно при их формировании.

В 3 - 10% случаев микоплазменной инфекции рентгенологически диагностируется пневмония. При пневмонии, вызванной M. pneumoniae, другие бактериальные или вирусные возбудители не обнаруживаются, в редких случаях также выделяется S. pneumoniae. В 1 - 5% случаев заболеваний респираторным микоплазмозом требуется госпитализация.

Микоплазменная пневмония сопровождается частым мучительным и продолжительным кашлем со скудной вязкой мокротой, которая плохо эвакуируется, отмечаются боли в грудной клетке, может развиться бронхообструктивный синдром. Интоксикация нерезко выражена. Физикальные изменения в легких отсутствуют или слабо выражены. Рентгенологическая картина весьма вариабельна. В большинстве случаев выявляется бронхопневмония или бронхиолит, у части больных обнаруживается консолидация (ассоциируется с более тяжелым течением микоплазменной пневмонии). Одышка и развитие дыхательной недостаточности нехарактерны для микоплазменной пневмонии. Микоплазменная пневмония обычно имеет нетяжелое течение и благоприятный прогноз.

Диагностика микоплазменной пневмонии только на основании клинических или рентгенологических данных невозможна, поскольку не имеет патогномонических черт. Основная роль в подтверждении микоплазменной этиологии пневмонии отводится лабораторной этиологической диагностике. Для этиологической диагностики микоплазменной пневмонии применяют:

- обнаружение ДНК M. pneumoniae методом ПЦР-РВ, который является на настоящий момент основным быстрым методом диагностики;

- выявление АГ микоплазм в РИФ;

- серологические исследования по обнаружению специфических АТ класса IgM и IgG к M. pneumoniae в парных сыворотках крови методом ИФА - используется редко.

M. pneumoniae относится к трудно культивируемым микроорганизмам, процесс выделения занимает 3 - 5 недель, поэтому культуральный метод не может быть рекомендован для использования диагностическими лабораториями.

С целью быстрой этиологической диагностики пневмонии рекомендуется использовать ПЦР-РВ и другие МАНК при исследовании биологического материала, полученного из нижних дыхательных путей (свободно отделяемая мокрота, мокрота, полученная в результате индукции посредством ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида, аспираты из зева или трахеи, БАЛ).

При получении положительного результата ПЦР при исследовании биологического материала, полученного из нижних дыхательных путей, этиология пневмонии считается установленной.

При невозможности получения биологического материала из нижних дыхательных путей для ПЦР допустимо использовать мазки из верхних дыхательных путей (объединенный мазок из носоглотки и задней стенки глотки), и при получении положительного результата следует считать этиологию пневмонии предположительно установленной. Получение отрицательного результата ПЦР при исследовании мазков из верхних дыхательных путей не может свидетельствовать об отсутствии микоплазменной инфекции. В этом случае рекомендуется серологическая диагностика с учетом совокупности результатов по обнаружению специфических АТ классов IgM и IgG в парных сыворотках, исследуемых одновременно.

С целью ретроспективной диагностики, когда больной уже находится в стадии реконвалесценции, необходимо использовать серологические исследования. Следует учитывать, что гуморальные АТ сохраняются несколько лет.

Первичный иммунный ответ характеризуется синтезом IgM-АТ через 1 - 3 недели с момента заражения, обнаружение которых свидетельствует об острой фазе инфекции. Иммуноглобулины классов G появляются к концу 3 - 4 недели. Диагноз микоплазменной респираторной инфекции подтверждает 4-кратная сероконверсия специфических АТ в парных сыворотках крови.

Непосредственное обнаружение АГ M. pneumoniae в различных биосубстратах (мокрота, мазки из носоглотки, лаважная жидкость, биоптаты), полученных от больных с респираторной патологией, до настоящего времени в отдельных диагностических лабораториях проводят с использованием РИФ.

Для достоверной и окончательной этиологической диагностики микоплазменной пневмонии с учетом возможности персистенции данного возбудителя в организме человека без выраженных клинических проявлений рекомендуется подтверждение установленного диагноза двумя из перечисленных выше методов.

В последние годы обнаруживаются M. pneumoniae, проявляющие устойчивость к макролидам. Такие штаммы имеют мутации (A2063G, A2064G или C2617G) в гене, кодирующем 23S рибосомальную РНК. Маркеры резистентности можно обнаруживать как с помощью МАНК, так и методом секвенирования ДНК.