План проверки состава рудничной атмосферы (рекомендуемая форма)

(рекомендуемая форма)

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Руководитель подразделения ПАСС(Ф) Главный инженер шахты

____________________________ ____________________________

"__" _______________ 20__ г. "__" _______________ 20__ г.

ПЛАН

проверки состава рудничной атмосферы

Шахта ____________________________________________________________________;

Угледобывающая организация _______________________________________________.

На ___ квартал 20__ г.

Категория шахты по газу __________________________________________________;

Пласты угля, склонного к самовозгоранию __________________________________.

N п/п	Наименование выработок и мест проверки состава рудничной атмосферы	Группа	Подгруппа	Количество замеров (проб) в месяц			Определяемые газы	Примечание
				I	II	III
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Начальник участка

аэрологической безопасности _______________________________________________

"__" _____________ 20__ г. (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии))

Срок хранения плана проверки состава рудничной атмосферы - 1 год.