Акт обнаружения признаков самонагревания угля в шахте (рекомендуемая форма)

АКТ N ____

обнаружения признаков самонагревания угля в шахте:

Угледобывающая организация: ______________________________________________.

Комиссия в составе:

председатель: ____________________________________________________________,

члены комиссии: __________________________________________________________.

составила настоящий акт о том, что _______________на участке ______________

(дата)

__________________________________________________________________________.

(подробный адрес: номер, пласт, крыло, квершлаг, горизонт, N лавы (забоя))

обнаружены признаки самонагревания угля (результаты анализов состава

рудничной атмосферы, температуры воды и пород в точках контроля)

Краткая характеристика участка: мощность пласта, угол падения, система

разработки, способ проветривания участка и результаты последних воздушной и

депрессионной съемок, даты оценки фона индикаторных газов и ее результаты,

наличие и характер потерь угля, применяемые меры профилактики

самовозгорания угля.

Дата первого появления признаков самонагревания угля: ________________.

Меры, принятые по предупреждению самонагревания угля по первым

признакам: _______________________________________________________________.

Комиссия считает, что причиной самонагревания угля явилось: ___________

__________________________________________________________________________.

Для локализации и ликвидации очага самонагревания комиссия предлагает

выполнить следующие меры:

Настоящий акт составлен в трех экземплярах.

К акту прилагаются выкопировка с плана горных работ.

Подписи:

председатель: __________________________________________

Члены комиссии: ________________________/______________________/

________________________/______________________/

________________________/______________________/

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии))