Приложение № 6
к Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения
Акт
об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности
от		№		

(наименование организации)		(ОГРН)	
В соответствии с п. 13 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной приказом Фонда социального

страхования Российской Федерации и Минздрава России от		№		/		,	
комиссией в составе:
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
произведено уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности.
Перечень уничтоженных бланков листков нетрудоспособности:
№
п/п	Серия	№	
		с	по	
1	2	3	4	

				
Всего уничтожено путем сожжения  		штук испорченных бланков листков

нетрудоспособности.
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
М.П.