15. Инфекционные и паразитарные болезни указаны в таблицах 1 - 7.

Таблица 1

15.1. Пункт "а" статьи 1 расписания болезней Таблицы 1 предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний.

Освидетельствуемые по I графе расписания болезней Требований, перенесшие острую форму бруцеллеза, токсоплазмоза, описторхоза и амебиаза (внекишечные формы, тяжелое течение кишечной формы) менее 12 месяцев до дня начала освидетельствования, по пункту "б" статьи 1 расписания болезней Таблицы 1 признаются временно не годными к службе в УИС (далее - временно не годные к службе) для оценки стойкости ремиссии.

При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а" статьи 1 расписания болезней Таблицы 1.

Наличие положительных серологических или аллергических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не является основанием для вынесения заключения о временной негодности или негодности к службе в УИС.

Граждане, поступающие на службу, в том числе в федеральные государственные организации, осуществляющие образовательную деятельность и находящиеся в ведении ФСИН России (далее - образовательные организации), для обучения (далее - поступающие для обучения), страдающие хронической дизентерией с упорным бактериологическим носительством, не поддающимся санации, а также при стойком бактериологическом носительстве возбудителей брюшного тифа и паратифов в течение не менее 3 месяцев до дня начала освидетельствования признаются временно не годными к службе по пункту "б" статьи 1 расписания болезней Таблицы 1 на 6 месяцев со дня вынесения заключения. По истечении этого срока при сохраняющемся бактерионосительстве, подтвержденном лабораторным исследованием, они освидетельствуются по пункту "а" статьи 1 расписания болезней Таблицы 1.

Категория годности к службе сотрудников УИС (далее - сотрудники) с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется по пункту "а" статьи 1 расписания болезней Таблицы 1.

Освидетельствование лиц с альвеококкозом или эхинококкозом любой локализации проводится по пункту "а" статьи 1 расписания болезней Таблицы 1, в том числе после проведенного хирургического лечения.

При острых заболеваниях категория годности к службе сотрудников определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем.

При выявлении у освидетельствуемых маркеров вирусного гепатита "B" и "C" (поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C") освидетельствование проводится в соответствии со статьей 59 расписания болезней Таблицы 59. Выявление поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. При наличии функциональных нарушений печени освидетельствование проводится в соответствии со статьей 59 расписания болезней Таблицы 59.

15.2. К пункту "б" статьи 1 расписания болезней Таблицы 1 относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении лечения в стационарных условиях у освидетельствуемых сохраняются общая астенизация, нарушение питания.

15.3. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, переболевшие острым вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифом, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются временно не годными к службе с переосвидетельствованием не ранее чем через 6 месяцев со дня окончания лечения в стационарных условиях.

15.4. Сотрудники, перенесшие острый вирусный гепатит B, C и D, подлежат диспансерному динамическому наблюдению в течение 6 месяцев со дня окончания лечения с последующим углубленным обследованием для исключения формирования хронического гепатита.

Таблица 2

15.5. К пункту "а" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2 относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада;

формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации;

большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

фистулезные (свищевые) поражения бронхов.

15.6. К пункту "б" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2 относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;

трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени.

При неэффективности лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2.

15.7. К пункту "в" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2 относятся:

туберкулез органов дыхания после успешно проведенного лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического благополучия - прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;

клинически излеченный туберкулез органов дыхания со дня окончания основного курса лечения и в течение 3 лет со дня прекращения диспансерного наблюдения в группе активного туберкулеза в отношении освидетельствуемого;

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее.

Большими остаточными изменениями считаются множественные (более пяти) мелкие (до 1 см), единичные (до пяти) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги, распространенный фиброз (более 1 сегмента), цирротические изменения любой протяженности, массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (в том числе перикардит, полисерозит) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, молекулярно-генетического и микробиологического исследования, а в показанных случаях - и пункционной биопсией. Обязательно проведение бронхологического исследования. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

Также по пункту "в" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2 освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года со дня завершения основного курса лечения.

Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 месяцев.

При этом освидетельствование сотрудников по пункту "в" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2 проводится по завершении лечения в стационарных условиях.

15.8. К пункту "г" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2 относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование по пункту "г" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2 проводится не ранее чем через 3 года со дня окончания основного курса лечения.

15.9. К пункту "д" статьи 2 расписания болезней Таблицы 2 относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции органов дыхания со дня завершения лечения в стационарных условиях необходим срок не менее 1 месяца. При этом выносится заключение о временной негодности к службе для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК.

15.10. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах, единичной плевральной спайки не является основанием для применения статьи 2 расписания болезней Таблицы 2, не препятствует прохождению службы (поступлению в образовательные организации).

15.11. Профессиональная реабилитация сотрудников, имеющих специальные звания среднего, старшего и высшего начальствующего состава, излеченных от туберкулеза органов дыхания, проводится после обследования и освидетельствования в туберкулезных отделениях не ранее чем через 3 года со дня завершения основного курса лечения.

Таблица 3

15.12. К пункту "а" статьи 3 расписания болезней Таблицы 3 относятся:

генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем независимо от характера течения, давности и исхода;

прогрессирующий туберкулез позвоночника, длинных костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами;

туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;

распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;

туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением;

активный туберкулез периферических лимфатических узлов со свищами;

прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации;

метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;

рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;

отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза.

15.13. К пункту "б" статьи 3 расписания болезней Таблицы 3 относятся:

активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;

активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;

остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;

последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции.

15.14. К пункту "в" статьи 3 расписания болезней Таблицы 3 относятся:

туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного лечения в стационарных условиях при достижении клиникорентгенологического благополучия;

клинически излеченный туберкулез внегрудной локализации в течение 3 лет со дня снятия диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого в группе активного туберкулеза.

В отдельных случаях в отношении сотрудников, не достигших предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения их функций ВВК признает их годными к службе в УИС с незначительными ограничениями (далее - годные к службе с незначительными ограничениями) по пункту "в" статьи 3 расписания болезней Таблицы 3.

15.15. К пункту "г" статьи 3 расписания болезней Таблицы 3 относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения наблюдения в группе клинического излечения туберкулеза и прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование по данному пункту проводится не ранее чем через 3 года со дня окончания основного курса противотуберкулезного лечения.

15.16. К пункту "д" статьи 3 расписания болезней Таблицы 3 относятся случаи, когда сотрудникам для восстановления функции органов и систем со дня завершения лечения в стационарных условиях необходим срок не менее 1 месяца. Лечение в амбулаторных условиях проводится под наблюдением врача-фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК.

Таблица 4

15.17. Если в семье у освидетельствуемого зарегистрирован случай заболевания лепрой, то он признается по статье 4 расписания болезней Таблицы 4 не годным к службе.

15.18. Освидетельствуемые, имеющие в анамнезе несемейный контакт с пациентом, больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе.

Таблица 5

15.19. Статья 5 расписания болезней Таблицы 5 применяется при наличии у освидетельствуемых болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека.

Таблица 6

15.20. Освидетельствуемые в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они признаются годными к службе.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, страдающие хроническими или осложненными формами венерических уретритов, если для завершения лечения требуется срок более 3 месяцев, признаются временно не годными к службе до 6 месяцев со дня вынесения заключения, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными к службе сроком до 12 месяцев со дня вынесения заключения.

Критериями излеченности гонококковой инфекции и сифилиса считаются разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле.

Если через 12 месяцев со дня окончания полноценного лечения сифилиса негативация микрореакции преципитации не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 6 расписания болезней Таблицы 6.

15.21. При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней Требований.

Таблица 7

15.22. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, страдающие микроспорией, трихофитией, признаются временно не годными к службе на срок до 6 месяцев со дня вынесения заключения и подлежат лечению.

Сотрудники, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются по статье 7 расписания болезней Таблицы 7 годными к службе.

Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.

16. Новообразования указаны в таблицах 8 - 10.

Таблица 8

16.1. К пункту "а" статьи 8 расписания болезней Таблицы 8 относятся:

злокачественные новообразования нервной системы и мозговых оболочек, костной и хрящевой ткани независимо от распространения и стадии;

первично-множественное злокачественное новообразование внутренних органов независимо от распространения и стадии;

злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами, а также их местно распространенные формы при невозможности радикального удаления, рецидив или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения при невозможности радикального удаления;

случаи отказа освидетельствуемого от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространенности злокачественного новообразования.

16.2. К пункту "б" статьи 8 расписания болезней Таблицы 8 относятся злокачественные новообразования после радикального лечения, в том числе с регионарными метастазами (кроме злокачественных новообразований нервной системы, мозговых оболочек, костной и хрящевой ткани).

16.3. Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста пребывания на службе или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" статьи 8 расписания болезней Таблицы 8 независимо от локализации, стадии и распространенности злокачественного процесса, а также времени начала заболевания. Исключением являются случаи удаления плоскоклеточного рака нижней губы, плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт "б" статьи 8 расписания болезней Таблицы 8.

Таблица 9

16.4. Статья 9 расписания болезней Таблицы 9 предусматривает лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские, экстранодальные лимфомы, острые и хронические лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественную миелому, плазмоклеточные новообразования и иные парапротеинемические гемобластозы, другие лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания.

16.5. К пункту "а" статьи 9 расписания болезней Таблицы 9 относятся случаи заболеваний, когда проводимое лечение неэффективно или не приводит к возникновению ремиссии заболевания, или при раннем рецидивировании (менее 1 года со дня достижения ремиссии) в случае неэффективности терапии второй-третьей линии, или сохраняется выраженное нарушение функций, а также случаи отказа пациента от лечения при наличии соответствующих медицинских показаний.

Сотрудники, в том числе курсанты образовательных организаций, с острым лейкозом, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом вне зависимости от эффективности терапии освидетельствуются по пункту "а" статьи 9 расписания болезней Таблицы 9.

16.6. К пункту "б" статьи 9 расписания болезней Таблицы 9 относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, положительным эффектом от лечения, частотой обострений или рецидивов не более 1 раза в год, с умеренным нарушением функций, а также заболевания, нуждающиеся в длительном наблюдении без лечения или в длительном лечении (включая поддерживающую терапию) без необходимости нахождения в медицинской организации, с сохранением способности исполнять служебные обязанности.

16.7. К пункту "в" статьи 9 расписания болезней Таблицы 9 относятся состояния после полного завершения программной (цитостатической, биологической, иммунной, лучевой или иной) терапии.

16.8. Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" статьи 9 расписания болезней Таблицы 9 независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания.

Таблица 10

16.9. Статья 10 расписания болезней Таблицы 10 применяется в случаях стойких нарушений функций организма после хирургического лечения, при отказе от хирургического лечения либо при отсутствии показаний к хирургическому лечению. При наличии у пациента нарушений функций органов и систем применяются соответствующие статьи расписания болезней Требований.

16.10. К пункту "а" статьи 10 расписания болезней Таблицы 10 относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, вызывающие расстройство функции близлежащих анатомических образований или сопровождающиеся риском патологического перелома;

доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом);

доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);

доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными расстройствами мочеиспускания или сопровождающиеся кровотечением;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, шейки матки (осложненная эктопия шейки матки, эктропион шейки матки, лейкоплакия шейки матки, тяжелая дисплазия шейки матки, умеренная дисплазия шейки матки при неудовлетворительных результатах консервативного лечения), яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения.

16.11. К пункту "б" статьи 10 расписания болезней Таблицы 10 относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями;

доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями;

доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания, затрудняющие акт глотания и (или) прохождение пищи в умеренной степени, не сопровождающиеся упадком питания;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения, с умеренным или незначительным нарушением функции.

Освидетельствование сотрудников женского пола, имеющих доброкачественные новообразования молочной железы и женских половых органов, требующие хирургического лечения, осуществляется после его проведения, а при отказе от него - по пункту "а" или "б" статьи 10 расписания болезней Таблицы 10 в зависимости от степени нарушения функции.

16.12. К пункту "в" статьи 10 расписания болезней Таблицы 10 относятся:

доброкачественные новообразования, в том числе доброкачественные гормонально неактивные образования надпочечников, или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественная фиброзно-кистозная мастопатия;

миома матки малых размеров, функциональные кисты яичников, кисты шейки матки без нарушения функций;

неосложненная эктопия шейки матки (после проведенного обследования).

При выявлении осложненной эктопии шейки матки освидетельствование проводится после лечения.

Новообразования, указанные в пункте "в" статьи 10 расписания болезней Таблицы 10, не препятствуют поступлению в образовательные организации.

16.13. Освидетельствуемые с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23 расписания болезней Таблицы 23, а периферической нервной системы - по статье 26 расписания болезней Таблицы 26.

Освидетельствуемые с доброкачественными новообразованиями костной ткани, сопровождающимися нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и других систем, а также при неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе от него освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней Требований.

17. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, указаны в Таблице 11.

Таблица 11

17.1. Статья 11 расписания болезней Таблицы 11 предусматривает:

все виды приобретенных и наследственных анемий;

компенсированные наследственные и приобретенные нарушения структуры эритроцитов или гемоглобина;

приобретенные и наследственные нарушения функций тромбоцитов и лейкоцитов;

цитопенические синдромы (включая лейкопении, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и другие тромбоцитопении, аутоиммунные посттрансфузионные осложнения);

нарушения системы гемостаза с повышенной кровоточивостью (включая гемофилии, иные коагулопатии и тромбоцитопатии);

тромбофилии и иные нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования;

наследственную ломкость капилляров, сосудистую псевдогемофилию;

стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

17.2. К пункту "а" статьи 11 расписания болезней Таблицы 11 относятся:

апластическая анемия и другие цитопенические синдромы, связанные с нарушением кроветворения, независимо от эффективности терапии и степени нарушения функций;

хронические быстро прогрессирующие заболевания или медленно прогрессирующие заболевания при сохранении на фоне лечения стойких изменений состава крови и значительных нарушениях функций;

приобретенное иммунодефицитное состояние при иммуносупрессивной терапии после аллотрансплантации органов и тканей;

нарушения гемостаза с повышенной кровоточивостью, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями или поражением органов;

нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования, сопровождающиеся множественными или рецидивирующими тромбозами сосудов, тромбоэмболическими осложнениями, невынашиванием беременности, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или поражением органов.

17.3. К пункту "б" статьи 11 расписания болезней Таблицы 11 относятся:

гемолитические анемии и анемии с врожденными нарушениями структуры эритроцитов и гемоглобина в стадии компенсации;

гемолитические анемии, аутоиммунные цитопенические синдромы и другие медленно прогрессирующие заболевания с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций;

нарушения гемостаза с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций.

17.4. К пункту "в" статьи 11 расписания болезней Таблицы 11 относятся временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, а также состояния после завершения полного курса терапии в случае сохранения временного незначительного нарушения функций.

17.5. При стойких врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а" статьи 11 расписания болезней Таблицы 11.

17.6. При вторичных иммунодефицитных состояниях, изменениях состава крови, нарушениях свертывания, наблюдающихся при заболеваниях органов и систем (иные хронические, аутоиммунные, онкологические, инфекционные заболевания, саркоидоз и другие гранулематозы, гистиоцитозы, патология беременности и родов, травмы или осложнения их лечения), после выполнения спленэктомии и диагностических или лечебных хирургических вмешательств категория годности к службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям расписания болезней Требований.

17.7. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, с незначительными изменениями состава крови при железодефицитной анемии, не обусловленной системными заболеваниями крови и не предусмотренной другими статьями расписания болезней Требований, освидетельствуются после окончания курса лечения и нормализации лабораторных показателей.

17.8. При выявлении признаков нарушения гемостаза (геморрагический синдром или тромбоз) освидетельствование проводится после консультации гематолога.

18. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ указаны в таблицах 12, 13.

Таблица 12

18.1. Освидетельствуемым по пункту "а" или "б" статьи 12 расписания болезней Таблицы 12 (при наличии медицинских показаний) предлагается хирургическое лечение. После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13.

В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение форменной одежды, освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" статьи 12 расписания болезней Таблицы 12.

18.2. При наличии нарушения функций щитовидной железы медицинское освидетельствование проводится в соответствии со статьей 13 расписания болезней Таблицы 13 в зависимости от степени нарушения ее функций.

Всем освидетельствуемым, имеющим по данным ультразвукового исследования узлы щитовидной железы размером 1 см и более, заключение выносится после консультации эндокринолога.

18.3. Диффузные изменения структуры щитовидной железы, кисты щитовидной железы размерами до 3 мм без увеличения объема щитовидной железы, выявленные по данным ультразвуковых исследований, диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени (по классификации О.В. Николаева) или нетоксический диффузный зоб I степени (Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ), 2001) без нарушения ее функции не являются основанием для применения статьи 12 расписания болезней Таблицы 12.

Таблица 13

18.4. При наличии стойких эндокринных нарушений освидетельствование проводится по статье 13 расписания болезней Таблицы 13.

18.5. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при впервые выявленных заболеваниях, относящихся к пункту "а" или "б" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13, освидетельствуются только после обследования и лечения в амбулаторных или стационарных условиях.

18.6. К пункту "а" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13 относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функции и неудовлетворительными результатами лечения;

алиментарное ожирение IV степени;

отсутствие щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операции;

стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные осложненным гипотиреозом (в том числе с сердечной недостаточностью, полисерозитами), тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела от 25 до 50% за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности III - IV функционального класса), а также тяжелой формой сахарного диабета.

К тяжелой форме относится сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия, резко выраженная ангиопатия и невропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стоп, невропатическими отеками, остеоартропатиями, диабетическая нефропатия с макропротеинурией с нарушением азотвыделительной функции почек, а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.

Стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами климактерического синдрома, при неудовлетворительных результатах лечения (выраженные нейровегетативные расстройства: приливы жара более 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями, прогрессирующие атрофические изменения слизистых половых органов и мочевых путей).

Сотрудники при отсутствии щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операций, при компенсации функции органа заместительной терапией и сохраненной способности исполнять должностные обязанности в порядке индивидуальной оценки освидетельствуются по пункту "б" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13.

18.7. К пункту "б" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13 относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функции органа заместительной терапией;

стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии);

сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии;

гипотиреоз манифестный, в том числе медикаментозно компенсированный;

тиреотоксикоз средней степени тяжести (снижение величины массы тела до 25% от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110 - 120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности I - II функционального класса);

алиментарное ожирение III степени;

стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства: приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями).

При отсутствии доли щитовидной железы (части другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний освидетельствование проводится по пункту "б" или "в" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13 в зависимости от степени нарушения функции эндокринного органа.

Граждане, у которых при поступлении на службу впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, признаются по пункту "г" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13 временно не годными к службе до 6 месяцев со дня вынесения заключения. При безуспешном лечении ожирения освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13.

18.8. К пункту "в" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13 относятся:

легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса 90 - 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I - II степени), гипотиреоз субклинический, в том числе медикаментозно компенсированный;

легкие формы климактерического синдрома с относительно небольшим числом приливов в течение суток (до 10), не усугубляющие течение имеющихся заболеваний;

подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;

сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/л и легко нормализуется диетой и (или) монотерапией, с одним из признаков нарушений (нефропатия на стадии микроальбуминурии преходящая, непролиферативная ретинопатия, периферическая невропатия и ангиопатия);

микропролактинома при наличии клинических проявлений;

последствия оперативного удаления, в том числе частично, эндокринной железы у освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований.

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13 в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 расписания болезней Таблицы 12).

После двухсторонней овариоэктомии, выполненной по поводу заболеваний, заключение о категории годности выносится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13 в зависимости от выраженности климактерического синдрома и результатов лечения.

18.9. К пункту "г" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13 относятся временные функциональные расстройства после операций на щитовидной железе, эндокринных железах, состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. При этом граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе сроком на 6 месяцев со дня операции.

18.10. При наличии недостаточности питания граждане подлежат обследованию и лечению. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными к службе до 6 месяцев со дня вынесения заключения. Если через 6 месяцев со дня обследования не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, нет отрицательной динамики индекса массы тела, сохранена физическая работоспособность, то они подлежат освидетельствованию по пункту "д" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13. При отрицательной динамике индекса массы тела, сниженной физической работоспособности освидетельствование проводится по пункту "в" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13.

При выявлении заболеваний, обуславливающих пониженное питание или недостаточность питания, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям расписания болезней Требований.

18.11. Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (далее - ИМТ), который определяется по формуле:

Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведено в Таблице 1 приложения к Требованиям.

Заключение об уровне физического развития освидетельствуемого дается индивидуально на основе оценки степени развития мышечной системы, роста, веса тела, окружности груди с учетом возраста. При оценке развития мышечной системы учитываются степень отложения подкожно-жировой клетчатки, а также особенности скелетной мускулатуры у освидетельствуемых высокого роста с малорельефными мышцами.

Слабое развитие мышечной системы характеризуется дряблостью мышц, отсутствием рельефа контуров и недостаточной мышечной массой, мышечной силой.

18.12. При подагре освидетельствование проводится в зависимости от степени нарушения функции пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям расписания болезней Требований.

19. Психические расстройства указаны в таблицах 14 - 20.

19.1. Освидетельствование граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).

Для оценки структуры и степени выраженности нарушений когнитивной сферы, интеллектуального снижения или недостаточности, эмоционально-личностных расстройств рекомендуется проведение экспериментально-психологического обследования.

Таблица 14

19.2. Статья 14 расписания болезней Таблицы 14 предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).

Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга подтверждается медицинскими документами.

19.3. К пункту "а" статьи 14 расписания болезней Таблицы 14 относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.

19.4. К пункту "б" статьи 14 расписания болезней Таблицы 14 относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.

19.5. К пункту "в" статьи 14 расписания болезней Таблицы 14 относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.

19.6. К пункту "г" статьи 14 расписания болезней Таблицы 14 относятся состояния стойкой (не менее 1 года со дня установления диагноза) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

Таблица 15

19.7. При впервые выявленных признаках психических расстройств, предусмотренных статьей 15 расписания болезней Таблицы 15, освидетельствование проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).

При наличии эндогенного заболевания, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации), вопрос о категории годности к службе граждан, освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований, решается без обследования в стационарных условиях.

Таблица 16

19.8. Статья 16 расписания болезней Таблицы 16 предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, других причин.

В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.

19.9. К пункту "а" статьи 16 расписания болезней Таблицы 16 относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.

19.10. К пункту "б" статьи 16 расписания болезней Таблицы 16 относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.

19.11. К пункту "в" статьи 16 расписания болезней Таблицы 16 относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.

19.12. К пункту "г" статьи 16 расписания болезней Таблицы 16 относятся:

психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением;

наличие указанных в статье 16 расписания болезней Таблицы 16 психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских организациях.

Таблица 17

19.13. Статья 17 расписания болезней Таблицы 17 предусматривает реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

19.14. К пункту "а" статьи 17 расписания болезней Таблицы 17 относятся реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.

19.15. К пункту "б" статьи 17 расписания болезней Таблицы 17 относятся:

психотические расстройства с кратковременным благоприятным течением;

умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое лечение в стационарных условиях, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым служебных обязанностей.

19.16. К пункту "в" статьи 17 расписания болезней Таблицы 17 относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией, а также депрессивные эпизоды легкой тяжести.

19.17. К пункту "г" статьи 17 расписания болезней Таблицы 17 относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением. По пункту "г" статьи 17 расписания болезней Таблицы 17 освидетельствуются лица, у которых в анамнезе имелись расстройства, указанные в пункте "в" статьи 17 расписания болезней Таблицы 17, закончившиеся выздоровлением.

19.18. Если у гражданина, поступающего на службу, в том числе для обучения, в анамнезе имеется указание на аутоагрессивное поведение, заключение выносится по пункту "в" статьи 17 расписания болезней Таблицы 17.

Таблица 18

19.19. Статья 18 расписания болезней Таблицы 18 предусматривает:

расстройства личности;

расстройства привычек и влечений;

расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения;

поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией;

поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте;

нарушения психологического развития.

Освидетельствование сотрудников проводится после обследования в стационарных условиях, изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.

19.20. К пункту "а" статьи 18 расписания болезней Таблицы 18 относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации расстройства.

19.21. К пункту "б" статьи 18 расписания болезней Таблицы 18 относятся:

умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций;

транзиторные (парциальные) расстройства личности;

расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. При этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

19.22. Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (в том числе инфекциями, интоксикациями, травмами), освидетельствуются по статьям расписания болезней Требований, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.

Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

Таблица 19

19.23. Статья 19 расписания болезней Таблицы 19 предусматривает психические расстройства, являющиеся следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ.

19.24. К пункту "а" статьи 19 расписания болезней Таблицы 19 относятся:

хронические алкогольные психозы;

хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными и умеренными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

19.25. К пункту "б" статьи 19 расписания болезней Таблицы 19 относятся:

острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с незначительно выраженными изменениями личности;

злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными последствиями при отсутствии синдрома зависимости).

19.26. Единичное или эпизодическое употребление психоактивных веществ (наркотических или токсических средств) в анамнезе не является основанием для применения статьи 19 расписания болезней Таблицы 19.

Таблица 20

19.27. Статья 20 расписания болезней Таблицы 20 предусматривает все формы умственной отсталости.

19.28. К пункту "а" статьи 20 расписания болезней Таблицы 20 относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе в УИС освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований может быть решен без обследования в стационарных условиях.

19.29. К пункту "б" статьи 20 расписания болезней Таблицы 20 относится умственная отсталость легкой степени. При установлении диагноза определяющее значение имеют клинические диагностические критерии в сочетании с результатами экспериментально-психологического исследования мышления и интеллекта (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 - 69 по результатам полного психометрического исследования интеллекта по Д. Векслеру). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют характеризующим данным, обследование в стационарных условиях обязательно.

20. Болезни нервной системы указаны в таблицах 21 - 28.

20.1. Для значительного нарушения функций нервной системы характерны: снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов (по 6-балльной шкале оценки мышечной силы L. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986) (далее - шкала оценки мышечной силы), выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушением глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи, выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны: снижение мышечной силы конечностей в 3 балла по шкале оценки мышечной силы, умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи, умеренно выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Для незначительного нарушения функций нервной системы характерны: снижение мышечной силы конечностей до 4 баллов, незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи.

Категория годности к службе определяется по нарушению функции в преобладающих конечностях.

Критерии выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления: наличие головной боли, рвоты, когнитивных нарушений, глазодвигательных нарушений, нарушений походки, нарушений функций тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов; ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водяного столба (далее - мм вод. ст.); наличие перивентрикулярного отека.

Критерии умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления: наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне, ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм вод. ст.

При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии кроме показателей давления спинномозговой жидкости учитываются клинические проявления, наличие изменений на глазном дне, данные методов нейровизуализации.

Таблица 21

20.2. К статье 21 расписания болезней Таблицы 21 не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя; приступы, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита (до 4 недель), в остром периоде инсульта, при острой гипоксии (на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов; фебрильные судороги, а также вызванные ими патологические изменения, выявленные на электроэнцефалограмме (в состоянии покоя или при функциональных нагрузках): пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая-медленная волна и другие. Освидетельствование проводится по заболеванию, вызвавшему припадок, с применением соответствующих статей расписания болезней Требований.

20.3. Наличие эпилептического приступа должно быть подтверждено медицинскими документами. Для подтверждения наличия приступа эпилепсии также принимаются во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена.

При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 21 расписания болезней Таблицы 21 вне зависимости от частоты приступов.

Освидетельствуемые, перенесшие эпилептический статус, с подтвержденным в стационарных условиях диагнозом освидетельствуются по пункту "а" статьи 21 расписания болезней Таблицы 21 независимо от частоты эпилептических приступов.

В случаях когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет до дня начала освидетельствования эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 21 расписания болезней Таблицы 21 независимо от результатов проведенной электроэнцефалографии (далее - ЭЭГ).

При наличии в анамнезе у гражданина, поступающего на службу, в том числе для обучения, хотя бы одного приступа, подтвержденного медицинскими документами, наличии на ЭЭГ в покое или при функциональных нагрузках патологических эпилептических изменений освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 21 расписания болезней Таблицы 21.

20.4. При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам ЭЭГ (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту "в" статьи 21 расписания болезней Таблицы 21.

20.5. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пунктам "а", "б" или "в" статьи 21 расписания болезней Таблицы 21, ВВК одновременно с заключением о категории годности к службе выносит заключение о негодности к управлению транспортными средствами, работе на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, со сведениями, составляющими государственную тайну, исполнению служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами.

Таблица 22

20.6. Наличие указанных в статье 22 расписания болезней Таблицы 22 расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии таких расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз должен быть подтвержден результатами клинических и специальных исследований.

Статья 22 расписания болезней Таблицы 22 предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы и их последствия, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе), демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы.

20.7. К пункту "а" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.

Освидетельствуемые, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 вне зависимости от степени нарушения функций.

20.8. К пункту "б" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 раза и более за последние 12 месяцев до дня начала освидетельствования) и длительными (непрерывно в течение не менее 4 месяцев за последние 12 месяцев до дня начала освидетельствования) периодами декомпенсации болезненных расстройств (у сотрудников - при условии лечения в стационарных условиях).

20.9. К пункту "в" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22.

20.10. К пункту "г" статьи 22 расписания болезней Таблицы 22 относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

20.11. При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится в соответствии со статьей 14 расписания болезней Таблицы 14.

20.12. Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают: отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма; 0,4 - 0,5 - пограничное значение; свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0; до 50 лет - свыше 3,9; 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).

Таблица 23

20.13. Статья 23 расписания болезней Таблицы 23 предусматривает церебральные и спинальные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие структурные изменения центральной нервной системы неопухолевой природы (в том числе гидроцефалия с гипертензионным синдромом, церебральная киста).

К статье 23 расписания болезней Таблицы 23 не относится гидроцефальный синдром как проявление основных заболеваний, относящихся к статьям 22, 24, 25 расписания болезней таблиц 22, 24, 25 соответственно.

20.14. К пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 относятся: врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением, в том числе сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии, синдром Хакима-Адамса; доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы.

Освидетельствование лиц с миастенией независимо от формы и результатов лечения по I графе расписания болезней Требований проводится по пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23. При освидетельствовании по II графе расписания болезней Требований лиц, страдающих генерализованной миастенией, независимо от результатов лечения заключение выносится по пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23. При освидетельствовании по II графе расписания болезней Требований лиц с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) заключение выносится по пункту "б" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23.

Лица с эссенциальным тремором, сопровождающимся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (в том числе застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (в том числе спиралограмм, параллельных линий) освидетельствуются по пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23.

20.15. К пункту "б" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 относятся заболевания, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию).

20.16. К пункту "в" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 относятся:

медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без трофических нарушений) или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы;

резидуально-органическая недостаточность головного мозга неустановленного генеза или антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатии без психических расстройств при наличии рассеянной очаговой симптоматики с изменениями на ЭЭГ в виде очагов патологической активности, пароксизмов при нормальной фоновой записи и (или) признаками внутричерепной гипертензии.

20.17. К пункту "г" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также аномалия Арнольда-Киари I степени, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функций, аденома гипофиза без клинических проявлений, резидуально-органическая недостаточность головного мозга неустановленного генеза или антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатии без психических расстройств при наличии рассеянной очаговой симптоматики, без патологической активности на ЭЭГ, врожденный горизонтальный нистагм (появившийся с рождения или в раннем детстве, носящий стойкий характер и с возрастом почти не меняющийся) как проявление наследственной патологии центральной нервной системы.

20.18. После радикального удаления и радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований заключение выносится по пункту "а" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23, а в отношении лиц, освидетельствуемых по II графе расписания болезней Требований, освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 23 расписания болезней Таблицы 23 в зависимости от степени нарушения функций.

При микроаденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится с одновременным применением пунктов "а" - "в" статьи 13 расписания болезней Таблицы 13.

Таблица 24

20.19. Статья 24 расписания болезней Таблицы 24 предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, аневризмы, сосудистые мальформации и другие поражения сосудов головного и спинного мозга, а также последствия сосудистых поражений головного и спинного мозга.

20.20. К пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся:

стойкие значительные и умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие трех и более синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, афазии, эпилептического, нарушений функций тазовых органов и других) в сочетании с выраженными когнитивными нарушениями.

20.21. К пункту "б" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся:

незначительные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее двух неврологических синдромов: псевдобульбарного, пирамидного, мозжечкового, чувствительных нарушений, экстрапирамидного, астеноневротического и других) в сочетании с умеренными когнитивными нарушениями, приводящими к снижению способности исполнять служебные обязанности;

частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике. Подтверждением церебрального гипертензивного криза являются косвенные и прямые признаки отека головного мозга по результатам дополнительного обследования (осмотр офтальмолога, нейровизуализация);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять служебные обязанности.

20.22. К пункту "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся:

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом;

стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) 70% и более или их окклюзия без клинических проявлений;

различные формы мигрени с частыми (1 раз и более в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях;

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 раз и более в месяц) кризами, сопровождающимися простыми или судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

20.23. К пункту "г" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 относятся:

дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в виде рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений, астеноневротического синдрома (в том числе эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах);

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимания, регуляторных функций), астенического синдрома;

стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 до 69% без клинических проявлений;

различные формы мигрени с редкими приступами;

вегетативно-сосудистая дистония с редкими кризами, простыми обмороками, подтвержденными медицинскими документами, а также при отсутствии кризового течения.

20.24. Освидетельствуемые, подверженные обморокам (в том числе в анамнезе), подлежат углубленному обследованию и лечению.

В отношении освидетельствуемых, подверженных обморокам, независимо от их частоты, ВВК одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение о негодности к управлению транспортными средствами, работе на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня и воды, со сведениями, составляющими государственную тайну, службе с оружием.

Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы.

При наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (в том числе инфекции, травмы, интоксикации) освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней Требований. Частота обморочных состояний учитывается только по зафиксированным медицинскими документами случаям.

20.25. В отношении сотрудников после впервые перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, инсульта с восстановимым неврологическим дефицитом в соответствии со статьей 28 расписания болезней Таблицы 28 в порядке индивидуальной оценки выносится заключение о временной негодности к службе.

20.26. После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований заключение выносится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, освидетельствуемых по II графе расписания болезней Требований освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 в зависимости от степени нарушения функций.

20.27. При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома, в случае невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического, внутрисосудистого и радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций и других поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении лиц, освидетельствуемых по I графе расписания болезней Требований, заключение выносится по пункту "а" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, а в отношении лиц, освидетельствуемых по II графе, - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24 в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа освидетельствование проводится также в соответствии со статьей 80 расписания болезней Таблицы 80.

При бессимптомных аневризмах, артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в" статьи 24 расписания болезней Таблицы 24.

20.28. При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями:

наличие одного из этиологических факторов (в том числе атеросклероз церебральных сосудов, венозная дисгемия головного мозга, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (в том числе ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга);

наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга;

наличие клинических признаков органического поражения головного мозга;

наличие объективных признаков когнитивных нарушений по данным нейропсихологического обследования;

наличие признаков поражения цереброваскулярного русла (по данным ультразвукового сканирования брахиоцеребральных сосудов);

наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 критериев и причинных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании.

Нейропсихологическое исследование включает в себя проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций (Folstein M. et al, 1975) и шкале оценки регуляторных функций (Dubous B. et al, 2000) и при необходимости дополняется другими тестами.

У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов.

20.29. В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более 2 лет со дня получения травмы, освидетельствование проводится, помимо соответствующих пунктов статьи 24 расписания болезней Таблицы 24, по пунктам "а" - "г" статьи 25 расписания болезней Таблицы 25 в зависимости от степени нарушения функций.

Таблица 25