II. Сведения для назначения пенсии по случаю потери кормильца

1. Дата смерти кормильца "__" ___________ ____ г.

2. Умерший (умершая) на день смерти являлся ___________________________

(военнослужащим,

___________________________________________________________________________

лицом, уволенным с военной службы, пенсионером)

3. В повторный брак после смерти супруга ______________________________

(вступал, не вступал)

4. В настоящее время работаю __________________________________________

(да, нет - для пенсии по случаю потери

кормильца по уходу за детьми)

5. В настоящее время обучаюсь по очной форме __________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

образовательной организации - для детей, достигших 18 лет)