Приложение 21
к Инструкции Банка России “О порядке принятия Банком России решения о государственной регистрации кредитных организаций и выдаче лицензий на осуществление банковских операций”
от 14.01.2004 № 109-И
Изменения №		, вносимые в положение о филиале		
	,
(полное и сокращенное наименования филиала, его порядковый номер)

(текст изменений)
Изменения внесены
	,
(наименование органа управления кредитной организации, которому данное право предоставлено в соответствии с ее уставом)
протокол №		от “		”		20		года.	

(должность руководителя кредитной организации)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П. кредитной организации