Приложение 1
к Порядку (п. 7)
Образец
ФСБ РОССИИ	ФСБ РОССИИ	
						
	(наименование органа			(наименование органа		
						
	безопасности)			безопасности)		
Корешок уведомления	УВЕДОМЛЕНИЕ	
№			№			
Сообщение о преступлении	Сообщение о преступлении от			
принято от						
	(Ф.И.О.			(Ф.И.О. заявителя, название предприятия,		
						
	заявителя, название			учреждения, организации)		
						
	предприятия, учреждения,					
						
	организации)					
Краткое содержание						

Зарегистрировано в Книге	Принял:	
№		за №						
		(должность, фамилия, наименование		
от				200		г.				
		подразделения органа безопасности,		
						
	(подпись)			служебный телефон)		
Уведомление получил в		
		час.		мин.			час.		мин.	
				200		г.					200		г.	
						
	(подпись)			(подпись)