Приложение

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 7 декабря 2023 г. N 821

ПЕРЕЧЕНЬ
ИЗМЕНЕНИЙ, ВНОСИМЫХ В ПРИКАЗ МИНИСТРА ОБОРОНЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 8 ДЕКАБРЯ 2022 Г. N 755
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ
НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, ГРАЖДАН, УВОЛЕННЫХ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ,
А ТАКЖЕ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 28 МАРТА 1998 Г. N 52-ФЗ
"ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ
И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ
СБОРЫ, ЛИЦ РЯДОВОГО И НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА ОРГАНОВ
ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ, СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ
УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, СОТРУДНИКОВ ВОЙСК
НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СОТРУДНИКОВ
ОРГАНОВ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ИСПОЛНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

1. В пункте 1 приказа:

1) абзац пятый изложить в следующей редакции:

"форму заявления о выплате страховой суммы застрахованному лицу (приложение N 4 к настоящему приказу);";

2) абзац тринадцатый изложить в следующей редакции:

"форму заявления о выплате компенсации (приложение N 12 к настоящему приказу);".

2. В Порядке организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, граждан, призванных на военные сборы, и граждан, уволенных с военной службы (приложение N 1 к приказу):

1) абзац четвертый пункта 8 изложить в следующей редакции:

"заявления о выплате страховой суммы застрахованному лицу (приложение N 4 к настоящему приказу).";

2) в абзаце втором пункта 18 слово "номинальный" исключить;

3) абзац четвертый пункта 25 изложить в следующей редакции:

"заявления о выплате компенсации (приложение N 12 к настоящему приказу).";

4) в пункте 36 слово "номинальный" исключить.

3. Приложение N 4 к приказу изложить в следующей редакции:

"Приложение N 4

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 8 декабря 2022 г. N 755

Форму в MS-Word см. в Приказе Министра обороны РФ от 08.12.2022 N 755.

Форма

Руководителю

(наименование страховщика

по обязательному государственному страхованию)

от

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность,

серия

N

выдан

(кем и когда выдан)

Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выплате страховой суммы застрахованному лицу

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы по обязательному государственному страхованию в связи с (поставить отметку в соответствующей графе):

Рисунок 1 получением застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);

Рисунок 2 установлением застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

Рисунок 3 установлением застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

Рисунок 4 увольнением военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчислением гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

Ранее страховую сумму (компенсацию) (поставить отметку в соответствующей графе):

Рисунок 5 получал(а);

Рисунок 6 не получал(а).

Выплату прошу произвести через

(наименование кредитной организации,

полные платежные реквизиты и номер счета)

В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от

28 марта 1998 г. N 52-ФЗ я, _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя)

отказываюсь от получения страховых сумм (компенсации) по обязательному государственному страхованию, причитающихся мне в соответствии с другими федеральными законами и (или) иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

"__" ______________ 20__ г.

(подпись, фамилия, инициалы заявителя)

Подпись

удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)

(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного

лица воинской части (военного комиссариата)

М.П.".

4. Приложение N 12 к приказу изложить в следующей редакции:

"Приложение N 12

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 8 декабря 2022 г. N 755

Форму в MS-Word см. в Приказе Министра обороны РФ от 08.12.2022 N 755.

Форма

Командиру воинской части (военному

комиссару) _______________________

(наименование

воинской части, военного комиссариата)

от

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность,

серия

N

выдан

(кем и когда выдан)

Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выплате компенсации

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне компенсации по обязательному государственному страхованию в связи с (поставить отметку в соответствующей графе):

Рисунок 7 получением в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);

Рисунок 8 установлением инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

Рисунок 9 установлением инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

Рисунок 10 увольнением военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчислением гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

Ранее страховую сумму (компенсацию) (поставить отметку в соответствующей графе):

Рисунок 11 получал(а);

Рисунок 12 не получал(а).

Выплату прошу произвести через

(наименование кредитной организации,

полные платежные реквизиты и номер счета)

В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ я, ________________________________________________________________

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

отказываюсь от получения страховых сумм (компенсации) по обязательному государственному страхованию, причитающихся мне в соответствии с другими федеральными законами и (или) иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

"__" ________________ 20__ г.

(подпись, фамилия, инициалы заявителя)

Подпись

удостоверяю.

(фамилия, инициалы заявителя)

(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного

лица воинской части (военного комиссариата)

М.П.".