Приложение N 5. Протокол случайной выборки (для проведения дополнительной проверки) подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата на должность Президента Российской Федерации

Приложение N 5

к Порядку приема и проверки

подписных листов с подписями

избирателей, собранными в поддержку

выдвижения (самовыдвижения) кандидата

на должность Президента Российской

Федерации, и иных связанных

с ними документов, и проведения

выборки подписных листов

Протокол

случайной выборки (для проведения дополнительной проверки) <1> подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата на должность Президента Российской Федерации

(инициалы, фамилия и дата рождения кандидата)

(дата и время составления)

N п/п

Порядковый номер субъекта Российской Федерации <2>

Номер папки

Количество подписей

Руководитель Рабочей группы/член Рабочей группы

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Кандидат на должность

Президента Российской Федерации (уполномоченное им лицо)/уполномоченный представитель политической партии

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Протокол получен кандидатом на должность Президента Российской Федерации (уполномоченным им лицом)/уполномоченным представителем политической партии

"__" ____________ 20__ года

(подпись)

(инициалы, фамилия)

--------------------------------

<1> Указывается при проведении случайной выборки для дополнительной проверки.

<2> Порядковый номер субъекта Российской Федерации указывается в соответствии с порядком перечисления субъектов Российской Федерации в части 1 статьи 65 Конституции Российской Федерации. Для подписей, собранных за пределами территории Российской Федерации, указывается "0".