Приложение № 12
к пункту 7.15 Положения
ОБРАЗЕЦ
(Печатается на бланке уполномоченной организации или регионального отделения)
В Аттестационную комиссию
ФКЦБ России
Представление
на внесение изменений в Реестр аттестованных лиц

(наименование уполномоченной организации или регионального отделения)
просит рассмотреть вопрос о внесении изменений в Реестр аттестованных лиц:
№
п/п	Ф.И.О. аттестованного лица (полностью)	Характер изменений 	Старые данные	Новые данные	Основание  для включения в представление на внесение изменений в Реестр аттестованных лиц	
1	2	3	4	5	6	
1	Фамилия Имя Отчество					
…	…	…	…	…	…	

(наименование должности представителя уполномоченной организации
или регионального отделения)		(подпись)		(И.О. Фамилия)	
М.П.