Приложение № 2
к Порядку проверки достоверности определения сметной стоимости проектов ликвидации накопленного вреда окружающей среде, за исключением проектов ликвидации накопленного вреда окружающей среде, подлежащих государственной экспертизе проектной документации в соответствии
с Градостроительным кодексом Российской Федерации в связи с планируемыми строительством, реконструкцией объектов капитального строительства, и размеру 
платы за проведение такой проверки, утвержденным приказом Минприроды России
от 06.12.2023 № 817
Рекомендуемый образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от проведения проверки достоверности определения сметной 
стоимости проектов ликвидации накопленного вреда окружающей среде, 
за исключением проектов ликвидации накопленного вреда окружающей среде, подлежащих государственной экспертизе проектной документации 
в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации в связи 
с планируемыми строительством, реконструкцией объектов капитального строительства (далее – проверка достоверности определения сметной стоимости)
I. Идентификационные сведения о заявителе – юридическом лице
а) полное, сокращенное (при наличии) наименования юридического лица:
	;

б) адрес юридического лица в пределах его места нахождения:
	;

в) почтовый адрес:
	;

г) основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации:  	;

д) идентификационный номер налогоплательщика:  	;

е) адрес электронной почты (при наличии):  	;

ж) номер контактного телефона:  	;

з) фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя юридического 
лица:  	.

II. Сведения о лицах, выполнивших подготовку проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде
2.1. Идентификационные сведения о юридических лицах, выполнивших подготовку проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде
а) полное, сокращенное (при наличии) наименования юридического лица:
	;

б) адрес юридического лица в пределах его места нахождения:
	;

в) почтовый адрес:
	;

г) основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации:  	;

д) идентификационный номер налогоплательщика:  	;

е) адрес электронной почты (при наличии):  	;

ж) номер контактного телефона:  	;

з) фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя юридического 
лица:  	.

2.2. Идентификационные сведения об индивидуальных предпринимателях, выполнивших подготовку проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде
а) фамилия, имя, отчество (при наличии)
	;

б) данные документа, удостоверяющего личность:
	;

в) адрес места жительства:
	;

г) почтовый адрес:
	;

д) основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:
	;

е) идентификационный номер налогоплательщика:  	;

ж) адрес электронной почты (при наличии)  	;

з) номер контактного телефона:  	.

III. Сведения об отнесении объекта, указанного в заявлении о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости, к объекту накопленного вреда окружающей среде:
а) наименование объекта накопленного вреда окружающей среде

	;

б) сведения о фактическом месте нахождения объекта накопленного вреда 
окружающей среде с указанием кода по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований и (или) Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления по месту нахождения объекта накопленного вреда окружающей среде:  	.

IV. Иная информация:
а) суммарная стоимость планируемых мероприятий, предусмотренных проектом ликвидации накопленного вреда окружающей среде  	;

б) информация о ранее полученном положительном заключении государственной экологической экспертизы проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде (представляется в случае внесения изменений в проект ликвидации накопленного вреда окружающей среде или в случае получения положительного заключения государственной экологической экспертизы проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде при одновременном получении заключения о необоснованности достоверности определения сметной стоимости)  	;

в) информация об использовании (неиспользовании) для определения сметной стоимости сметных нормативов, сведения о которых включены в федеральный реестр сметных нормативов в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации 4, и сметных цен строительных ресурсов  	;

г) сметная стоимость проектов ликвидации накопленного вреда окружающей 
среде  	.

Прошу оставить заявление о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости в отношении проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде на объект накопленного вреда окружающей среде без дальнейшего рассмотрения.
					
(должность 
(при наличии)		(подпись, печать 
(при наличии)		(фамилия, имя и отчество 
(при наличии)	
М.П.