УТВЕРЖДЕНА
приказом МНС России
от 08.01.2004 № ВГ-3-22/7@
ФОРМА № 29-1
В Инспекцию Министерства Российской Федерации по налогам и сборам
	
(наименование налогового органа)
от  
(полное наименование организации, фамилия, имя,
	
отчество индивидуального предпринимателя)
	
(адрес места нахождения организации,
	
места жительства индивидуального предпринимателя)
	
(ОГРН, ИНН/КПП организации, ИНН индивидуального
	
предпринимателя)
заявление
о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес
В соответствии с пунктом 2 статьи 366 главы 29 Налогового кодекса Российской Федерации

(полное наименование организации, ОГРН, ИНН/КПП; фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ИНН)

просит зарегистрировать следующие объекты налогообложения налогом на игорный бизнес:
игровые столы
№ п/п	Адрес места нахождения *	Количество единиц (прописью)	
1	2	3	

			

			
Итого		
игровые автоматы
№ п/п	Адрес места нахождения *	Заводской номер и завод-изготовитель	Количество единиц (прописью)	
1	2	3	4	

				

				
Итого		

кассы тотализаторов
№ п/п	Адрес места нахождения *	Количество единиц (прописью)	
1	2	3	

			

			
Итого		
кассы букмекерских контор
№ п/п	Адрес места нахождения *	Количество единиц (прописью)	
1	2	3	

			

			
Итого		
Всего количество объектов налогообложения составляет  	
(прописью)
		единиц.

Примечания. 1. Налогоплательщик обязан зарегистрировать в налоговом органе по месту своей регистрации в качестве налогоплательщика каждый объект налогообложения, указанный в пункте 1 статьи 366 Налогового кодекса Российской Федерации, не позднее чем за два рабочих дня до даты установки каждого объекта налогообложения.
2. Объект налогообложения считается зарегистрированным с даты представления налогоплательщиком в налоговый орган заявления о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес.
Руководитель организации (Индивидуальный предприниматель)				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
“		”		20		года	М.П.	
Отметка о регистрации заявления:
“		”		20		года	

(подпись)		(фамилия, инициалы должностного лица налогового органа)	штамп налогового органа