Приложение N 1. Заключение о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия (Рекомендуемый образец)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия

Гибель (смерть, увечье, ранение, травма, контузия, заболевание)

___________________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя и отчество (при наличии)

наступила(о) при исполнении (не при исполнении) обязанностей военной

службы.

Причина гибели (смерти, увечья, ранения, травмы, контузии, заболевания)

___________________________________________________________________________

(заполняется на основании материалов разбирательства (проверки)

(при наличии),

___________________________________________________________________________

заключения военно-врачебной комиссии об определении причинной связи

увечья (ранения, травмы, контузии)

___________________________________________________________________________

или заболевания, исключающего для военнослужащего (гражданина, призванного

на военные сборы) возможность

___________________________________________________________________________

дальнейшего прохождения военной службы (военных сборов), с исполнением

обязанностей военной службы, с указанием причины

___________________________________________________________________________

смерти, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии,

заболевания), иных сведений,

___________________________________________________________________________

имеющих существенное значение для принятия решения о выплате (об отказе

в выплате) единовременного пособия)

С учетом изложенного __________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя и отчество

(при наличии)

___________________________________________________________________________

военнослужащего, уволенного с военной службы в связи с признанием его

не годным к военной службе, либо

___________________________________________________________________________

фамилии, имена, отчества (при наличии) каждого члена семьи погибшего

(умершего) военнослужащего

имеет(ют) право (не имеет(ют) право на получение единовременного пособия.

Мотивированное обоснование, причины и положения законодательства

Российской Федерации, послужившие основанием для принятия решения об отказе

в выплате единовременного пособия (указываются в случае принятия решения об

отказе в выплате единовременного пособия):

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Руководитель (начальник)

____________________________

(наименование подразделения)

____________________________ __________________ _______________________

(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)