Приложение 2
Утверждено Приказом МПР России от 24.12.2003 № 1151
Документ о перевозке отходов
1. а) Экспортер (наименование, адрес):	3. а) Соответственно	4. Серийный № поставки	
	Уведомление № 		
Контактное лицо: 	Тел.:			
						
	Факс:	3. б) Перевозка по (2)	разовому			
		уведомлению			
		общему			
		уведомлению			
	8. Объект по размещению/использованию (наименование, адрес)	
1. б) Производитель отходов (наименование, адрес) (1):	Контактное лицо	Тел.: 	
Место производства		Факс:	
		
Контактное лицо:	Тел.:	9. Способы размещения/использования	
	Факс:		
Объект, на котором отходы были	Код D: (3)	
образованы	Код R: (3)	
2. Импортер (наименование, адрес):	Применяемая технология	
Контактное лицо:	Тел.:		
следует обращаться:	Факс:		
	(сообщить детали, если необходимо)	
		
5. 1-й Перевозчик (наименование, адрес)	6. 2-й Перевозчик (наименование, адрес) (4):	7. Последний Перевозчик (наименование, адрес)	

			
Тел.: 	Факс: 	Тел.: 	Факс:	Тел.: 	Факс:	
10. Вид перевозки (3):	11. Вид перевозки (3):	12. Вид перевозки (3):	
			
Дата/место перегрузки:	Дата/место перегрузки:	Дата/место перегрузки:	
Подпись представителя Перевозчика	Подпись представителя Перевозчика	Подпись представителя Перевозчика	
			
13. Наименование и химический состав отходов	14. Физические характеристики (3)	
		
	17. Фактическое	18. Вид(ы) упаковки (3):	
	количество		
		кг		
				
15. Идентификационный код отходов			
	Код МИКО:		л		
в стране экспорта	ЕКО:			
в стране импорта	прочее (указать)			
Таможенный код	19. Классификация ООН:	
	Грузовое наименование ООН:	
						
16. Классификация ОЭСР (2)	красный			Номер ООН:	Класс ООН (3):	
желтый				
		Номер Н (3):	
зеленый		и номер		
(сообщить детали)		Номер Y:	
		
20. Специальные требования к обращению	22. Заявление Экспортера (Производителя): Подтверждаю, что информация в графах 1 – 9 и 13 – 21, приведенных выше, является полной и соответствует действительности согласно имеющимся у меня сведениям. Подтверждаю также, что были установлены контрактные обязательства, имеющие юридическую силу и совершенные в письменной форме, что имеются соответствующие гарантии, покрывающие трансграничное перемещение отходов, а также что не было получено возражений со стороны компетентных органов всех заинтересованных государств, являющихся сторонами Базельской конвенции.	
		
21. Фактическая дата отправки		
	Дата:	Подпись:	
		
	Наименование:	
		
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ/ОБЪЕКТОМ ПО РАЗМЕЩЕНИЮ/ИСПОЛЬЗОВАНИЮ	
23. Поставка получена получателем (если это не объект размещения/использования):	25. Подтверждаю, что размещение/использование	
			описанных выше отходов произведены.	
Полученное количество:	кг (л)	принято		
Дата:		отказ (5)			Дата:	
Наименование:	Подпись		
	Наименование:	
24. Поставка получена на объекте размещения/использования:		
				
Полученное количество:	кг (л)	принято (5)	Подпись и печать:	
Дата:		отказ				
Наименование:	Подпись		

Приблизительная дата размещения/использования:		
		
Метод размещения/использования		
		
(1) Приложите список, если наименований более одного  (2) Впишите Х в соответствующей графе  (3) См. коды на обороте
(4) В случае участия более трех Перевозчиков приложить подробную информацию, указанную в графах 5 – 12  (5) Немедленно обратиться в компетентный орган.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДОКУМЕНТЕ О ПЕРЕВОЗКЕ
	СПОСОБЫ РАЗМЕЩЕНИЯ		СПОСОБЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (Графа 9)	
D1	Захоронение в земле или размещение на поверхности (например,	R1	Использование в виде топлива (кроме прямого сжигания) или иным	
	на полигоне и т.д.)		образом для получения энергии	
D2	Обработка почвы (например, биохимическое разложение жидких или	R2	Восстановление/регенерация растворителей	
	илистых отходов в почве и т.д.)	R3	Восстановление органических веществ, не используемых в виде	
D3	Закачивание на большую глубину (например, впрыскивание отходов		растворителей	
	соответствующей консистенции в скважины, соляные купола ILIH	R4	Использование металлов и их соединений	
	естественные резервуары и т.д.)	R5	Использование другие неорганических материалов	
D4	Сброс в поверхностные водоемы (например, сброс жидких или	R6	Регенерация кислот и оснований	
	илистых отходов в котлованы, пруды или отстойные бассейны и т.д.)	R7	Восстановление компонентов для снижения загрязнения	
D5	Размещение на специально оборудованных полигонах (например,	R8	Восстановление компонентов катализаторов	
	размещение в отдельных ячейках с изолирующей прокладкой и	R9	Использование повторно-рафинированных или других отработанных	
	поверхностным покрытием, гарантирующими изоляцию отходов		масел	
	друг от друга и окружающей среды, и т.д.)	R10	Обработка почвы, благотворно сказывающаяся на земледелии или	
D6	Сброс в водоемы, кроме морей/океанов		улучшающая экологическую обстановку	
D7	Сброс в моря/океаны, в том числе захоронение на морском дне	R11	Использование остаточных продуктов, полученных от любой из	
D8	Биологическая обработка, не оговоренная в других позициях		операций под номерами R1 – R10	
	настоящего списка, которая ведет к образованию конечных соединений	R12	Обмен отходами для их использования путем операций под номерами	
	или смесей, которые затем удаляются путем операций под номерами		R1 – R11	
	D1 – D12	R13	Накопление материала для последующего удаления с помощью любых	
D9	Физико-химическая обработка, не оговоренная в других позициях		операций под номерами R1 – R12	
	настоящего списка, которая ведет к образованию конечных соединений			
	или смесей, которые затем удаляются путем операций под номерами		КЛАСС ООН И НОМЕР Н (графа 19)	
	D1 – D12	Класс/Номер Н Обозначение	
D10	Сжигание на суше	ООН		
D11	Сжигание на море	1	Н1	Взрывчатые вещества	
D12	Захоронение (например, захоронение контейнеров в шахте и т.д.)	3	Н3	Огнеопасные жидкости	
D13	Получение однородной или неоднородной смеси до начала любой из	4.1	Н4.1	Огнеопасные твердые вещества	
	операций под номерами D1 – D12	4.2	Н4.2	Вещества или отходы, способные самовозгораться	
D14	Переупаковка до начала любой из операций D1 – D12	4.3	Н4.3	Вещества или отходы, выделяющие огнеопасные газы при	
D15	Хранение в ожидании любой из операций D1 – D12			взаимодействии с водой	
		5.1	Н5.1	Окисляющие вещества	
		5.2	Н5.2	Органические пероксиды	
		6.1	Н6.1	Токсичные (ядовитые) вещества	
		6.2	Н6.2	Инфицирующие вещества	
ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ (Графа 14)	8	Н8	Коррозионные вещества	
1  Порошок	5  Жидкое состояние	9	Н10	Выделение токсичных газов при контакте с воздухом или водой	
2  Твердое состояние	6  Газообразное	9	Н11	Токсичные вещества (вызывающие затяжные или хронические	
3  Паста/вязкое состояние	7  Прочее (указать)			заболевания)	
4  Грязеобразное состояние		9	Н12	Экотоксичные вещества	
		9	Н13	Вещества, способные каким-либо образом после удаления	
				образовывать другие материалы, например, путем	
ВИДЫ УПАКОВКИ (Графа 18)	ВИД ПЕРЕВОЗКИ			выщелачивания, причем эти материалы обладают каким-либо	
1  Бочка	6  Составная тара	(Графы 10, 11, 12)			из указанных выше свойств	
2  Деревянная бочка	7  Сосуды,	R – Автомобильная				
3  Металлическая	заполняемые	Т – Железнодорожная				
канистра	под давлением	S – Морская				
4  Ящик	8  Навалом	А – Воздушная				
5  Мешок	9  Прочее (указать)	W – По внутренним водным				
		путям				
	
26. СТРАНА ЭКСПОРТА/ОТПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА В ПУНКТЕ ВЫЕЗДА	28. ПЕЧАТИ ТАМОЖЕННЫХ СЛУЖБ СТРАН ТРАНЗИТА	
	Наименование страны	Наименование страны	
Указанные выше отходы вывезены из страны:	Пункт ввоза	Пункт вывоза	Пункт ввоза	Пункт вывоза	
					
Печать:					
Подпись:					
27. СТРАНА ИМПОРТА/НАЗНАЧЕНИЯ	Наименование страны	Наименование страны	
Указанные отходы ввезены в страну:	Пункт ввоза	Пункт вывоза	Пункт ввоза	Пункт вывоза	
					
Печать:					
Подпись: