Приложение 1
к Указанию Банка России
от 16.01.2004 № 1376-У
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 25.05.2005 № 1579-У, от 17.02.2006 № 1660-У, от 24.11.2006 № 1747-У, от 31.08.2007 № 1881-У, от 26.08.2008 № 2055-У)
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)	
	по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК	
					
ОТЧЕТ ОБ ОСТАТКАХ НА СЧЕТАХ ПО УЧЕТУ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ БЮДЖЕТНОЙ СИСТЕМЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СРЕДСТВ ОТ ПРИНОСЯЩЕЙ ДОХОД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
по состоянию на 1 января		года	
Наименование кредитной организации (ее филиала)  

Почтовый адрес  

Код формы 0409907
Годовая
(руб. коп.)
Номер п/п	Номер балансового счета	Федеральное казначейство	Управления
Федерального казначейства	Отделения
Федерального казначейства	Главные распорядители, распорядители и получатели бюджетных средств	Органы субъектов Российской Федерации, осуществляющие организацию исполнения бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов	Органы муниципальных образований, осуществляющие организацию исполнения местных бюджетов	
		в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	в валюте Российской Федерации	в иностранной валюте	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
1	40101													
	в том числе:													
1.1	с символом отчетности банка 01													
1.2	с символом отчетности банка 02													
1.3	с признаком “3”													
2	40105													
3	40106													
	в том числе:													

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	
3.1	на счетах для выплаты пенсий, пособий и компенсаций лицам, проходившим военную службу, службу в органах внутренних дел и уголовно-исполнительной системы, таможенных органах, и членам их семей 													
4	40107													
	в том числе:													
4.1	на счетах для осуществления операций по блокированным целевым счетам, открываемым владельцам государственных жилищных сертификатов													
5	40116													
	в том числе на счетах:													
5.1	для учета средств федерального бюджета													
5.2	для учета средств бюджетов субъектов Российской Федерации													
5.3	для учета средств местных бюджетов													
5.4	для учета средств, полученных от приносящей доход деятельности учреждениями, финансируемыми из федерального бюджета													
5.5	для учета средств, полученных от приносящей доход деятельности учреждениями, финансируемыми из бюджетов субъектов Российской Федерации													
5.6	для учета других средств													
5.7	для учета средств, поступающих во временное распоряжение учреждений, финансируемых из федерального бюджета													
5.8	для учета средств, поступающих во временное распоряжение учреждений, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации													
5.9	для учета средств, поступающих во временное распоряжение учреждений, финансируемых из местных бюджетов													
6	40201													
7	40202													
8	40203													
9	40204													
10	40205													
11	40206													
12	40301													
13	40302													
14	40314													
15	40501													
16	40503													
	в том числе:													
16.1	с признаком “1”													
16.2	с признаком “2”													
16.3	без признака													
17	40603													
	в том числе:													
17.1	с признаком “1”													
17.2	с признаком “2”													
17.3	с признаком “3”													
17.4	без признака													
18	40703													
	в том числе:													
18.1	с признаком “1”													
18.2	с признаком “2”													
18.3	с признаком “3”													
18.4	без признака													
19	Другие счета 													

Руководитель		(Ф.И.О.)	
Главный бухгалтер		(Ф.И.О.)	
Исполнитель		(Ф.И.О.)	
Телефон:		
“		”				г.