Приложение 1
к Указанию Банка России
от 16.01.2004 № 1376-У
(в ред. Указаний ЦБ РФ
от 17.02.2006 № 1660-У,
от 26.08.2008 № 2055-У)
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)	
	по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК	
					
сведения о заключении договора на проведение аудиторской проверки деятельности
кредитной организации, банковской (консолидированной) группы
за		г.	
Наименование кредитной организации  

Почтовый адрес  

Код формы 0409024
На нерегулярной основе
Номер п/п	Полное фирменное наименование аудиторской организации	Основной государственный регистрационный номер аудиторской организации	Лицензия аудиторской организации	Юридический адрес аудиторской организации	Фактический адрес места нахождения аудиторской организации	Вид отчетности, подлежащий аудиту	Договор на проведение аудиторской проверки	Примечание	
			номер	дата выдачи (продления)	период действия				дата заключения договора	дата начала предоставления услуг	дата окончания предоставления услуг		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

													

Руководитель		(Ф.И.О.)	
М.П.
Исполнитель		(Ф.И.О.)	

Телефон:		

“		”				г.