Приложение 1
к Указанию Банка России от 16.01.2004 № 1376-У
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 27.07.2004 № 1481-У,
от 25.05.2005 № 1579-У, от 17.02.2006 № 1660-У,
от 26.03.2007 № 1803-У, от 31.08.2007 № 1881-У)
Банковская отчетность
Код территории
по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)	
	по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК	
					
ОТЧЕТ УПОЛНОМОЧЕННОГО БАНКА ОБ ИНОСТРАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ
за		(месяц)		года	
Наименование кредитной организации  

Почтовый адрес  

Код формы 0409401
Месячная
Перечень направляемых на  		листах (включая титульный лист) отчетов:

Номер раздела	Вид отчета	
	Отчеты по странам	
	отчет по дальнему зарубежью	отчет по странам СНГ	отчет по Германии	отчет по Украине	отчет по Казахстану	
	Ненужное зачеркнуть1	
Раздел 1	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	
Раздел 2	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	
Раздел 3	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	Данные нулевые (Данные ненулевые)	
Раздел 4	Движение иностранных активов и обязательств отчитывающегося банка по операциям, совершаемым с ценными бумагами
на возвратной основе	
	Данные нулевые (Данные ненулевые)	
Раздел 5	Отчет об активах и обязательствах по видам валют	

Руководитель		(Ф.И.О.)	
М.П.			
Исполнитель		(Ф.И.О.)	
Телефон:			
“		”				г.	
Наименование кредитной организации  		стр. Х из Y

Раздел 1. Движение иностранных активов и пассивов отчитывающегося банка и доходы, начисленные к получению (выплате) по ним
Отчет по		за		г.	
	(указать вид отчета: по дальнему зарубежью, странам СНГ, Германии, Украине, Казахстану)		(отчетный период)		
Подраздел 1А. Движение иностранных активов (требований к нерезидентам) и доходы,
начисленные к получению по ним
(тыс. долларов США)
Номер строки	Наименование показателя	Остаток на начало периода	Изменение активов в результате операций	Изменение активов
в результате переоценки (гр. 5 - гр. 1 - гр. 2 - гр. 4)	Прочие изменения активов	Остаток на конец периода	Проценты и доходы по участию
в капитале, начисленные
в отчетном периоде	
		1	2	3	4	5	6	
1А1	Наличная иностранная валюта						X	
1А2	Чеки (в том числе дорожные чеки), выпущенные нерезидентами						X	
1А3	Остатки на корреспондентских счетах и депозиты до востребования в банках-нерезидентах							
1А4	Залоговые депозиты и покрытия по аккредитивам в банках-нерезидентах							
1А5	Срочные и сберегательные депозиты в банках-нерезидентах (непросроченные)	
1А5.1	Краткосрочные (кроме депозитов до востребования)							
1А5.2	Долгосрочные							
1А6	Ссуды (непросроченные), предоставленные нерезидентам	
1А6.1	Краткосрочные							
1А6.2	Долгосрочные							
1А7	Средства, предоставленные по операциям, совершаемым с ценными бумагами на возвратной основе с нерезидентами без признания получаемых ценных бумаг							
1А8	Долговые ценные бумаги (непросроченные), эмитированные нерезидентами	
1А8.1	Краткосрочные							
1А8.2	Долгосрочные							
1А9	Участие (акции, паи) в капитале нерезидентов	
1А9.1	В форме обыкновенных акций, долей, паев и прочего участия (кроме привилегированных акций)							
1А9.2	В форме привилегированных акций							
1А10	Недвижимое имущество филиалов и представительств на территориях иностранных государств						X	
1А11	Просроченная задолженность нерезидентов (активы отчитывающегося банка)	
1А11.1	Не погашенный в срок основной долг							
1А11.2	Не погашенные в срок проценты							
1А50	Прочие требования к нерезидентам	
1А50.1	Краткосрочные							
1А50.2	Долгосрочные							
1А51	Итого (сумма строк 1А1 - 1А50.2)							
Наименование кредитной организации  		стр. Х из Y

Подраздел 1П. Движение иностранных пассивов (обязательств перед нерезидентами) и доходы,
начисленные к выплате по ним
(тыс. долларов США)
Номер строки	Наименование показателя	Остаток на начало периода	Изменение пассивов в результате операций	Изменение пассивов
в результате переоценки (гр. 5 - гр. 1 - гр. 2 - гр. 4)	Прочие изменения пассивов	Остаток на конец периода	Проценты и доходы по участию в капитале, начисленные в отчетном периоде	
		1	2	3	4	5	6	
1П1	Остатки на корреспондентских счетах и депозиты до востребования банков-нерезидентов							
1П2	Остатки на текущих счетах и депозиты до востребования нерезидентов, кроме банков							
1П3	Залоговые депозиты нерезидентов и покрытия по аккредитивам, перечисленные нерезидентами							
1П4	Срочные и сберегательные депозиты, привлеченные от нерезидентов (непросроченные)	
1П4.1	Краткосрочные (кроме депозитов до востребования)							
1П4.2	Долгосрочные							
1П5	Ссуды, привлеченные от нерезидентов (непросроченные)	
1П5.1	Краткосрочные							
1П5.2	Долгосрочные							
1П6	Средства, привлеченные по операциям, совершаемым с ценными бумагами на возвратной основе от нерезидентов без прекращения признания передаваемых ценных бумаг							
1П7	Долговые ценные бумаги, выпущенные отчитывающимся банком (непросроченные) и приобретенные нерезидентами	
1П7.1	Краткосрочные							
1П7.2	Долгосрочные							
1П8	Участие (акции, паи) нерезидентов в капитале отчитывающегося банка	
1П8.1	В форме обыкновенных акций, долей, паев и прочего участия (кроме привилегированных акций)							
1П8.2	В форме привилегированных акций							
1П9	Просроченная задолженность перед нерезидентами (обязательства отчитывающегося банка)	
1П9.1	Не погашенный в срок основной долг							
1П9.2	Не погашенные в срок проценты							
1П50	Прочие обязательства перед нерезидентами	
1П50.1	Краткосрочные							
1П50.2	Долгосрочные							
1П51	Итого (сумма строк 1П1 - 1П50.2)							
Наименование кредитной организации  		стр. Х из Y

Раздел 2. Отдельные иностранные активы и обязательства отчитывающегося
банка в разбивке по секторам кредиторов и дебиторов
Отчет по		за		г.	
	(указать вид отчета: по дальнему зарубежью, странам СНГ, Германии, Украине, Казахстану)		(отчетный период)		
Подраздел 2А. Иностранные активы по секторам дебиторов
(тыс. долларов США)
Номер
строки	Наименование показателя	Остаток на начало периода	Остаток на конец периода	
		1	2	
2А1	Краткосрочные ссуды (непросроченные), предоставленные нерезидентам	
2А1.1	Банкам			
2А1.2	Прочим нерезидентам			
2А2	Долгосрочные ссуды (непросроченные), предоставленные нерезидентам	
2А2.1	Банкам			
2А2.2	Прочим нерезидентам			
2А3	Долговые ценные бумаги (непросроченные), эмитированные нерезидентами	
2А3.1	Банками			
2А3.2	Органами государственной власти и местными органами власти других стран			
2А3.3	Прочими нерезидентами			
2А4	Участие (акции, паи) в капитале нерезидентов	
2А4.1	Банков			
2А4.2	Прочих нерезидентов			
2А5	Средства, предоставленные по операциям, совершаемым с ценными бумагами на возвратной основе с нерезидентами без признания получаемых ценных бумаг	
2А5.1	Банкам			
2А5.2	Прочим нерезидентам			
2А10	Требования к нерезидентам, учтенные по строкам 1А11.1, 1А11.2, 1А50.1, 1А50.2	
2А10.1	Банкам			
2А10.2	Прочим нерезидентам			
Подраздел 2П. Иностранные обязательства по секторам кредиторов
(тыс. долларов США)
Номер
строки	Наименование показателя	Остаток на начало периода	Остаток на конец периода	
		1	2	
2П1	Краткосрочные депозиты (непросроченные), привлеченные от нерезидентов	
2П1.1	Банков			
2П1.2	Прочих нерезидентов			
2П2	Долгосрочные депозиты (непросроченные), привлеченные от нерезидентов	
2П2.1	Банков			
2П2.2	Прочих нерезидентов			
2П3	Краткосрочные ссуды (непросроченные), привлеченные от нерезидентов	
2П3.1	Банков			
2П3.2	Прочих нерезидентов			
2П4	Долгосрочные ссуды (непросроченные), привлеченные от нерезидентов	
2П4.1	Банков			
2П4.2	Прочих нерезидентов			
2П5	Участие (акции, паи) нерезидентов в капитале отчитывающегося банка	
2П5.1	Банков			
2П5.2	Прочих нерезидентов			
2П6	Средства, привлеченные по операциям, совершаемым с ценными бумагами на возвратной основе от нерезидентов без прекращения признания передаваемых ценных бумаг	
2П6.1	Банков			
2П6.2	Прочих нерезидентов			
2П10	Обязательства перед нерезидентами, учтенные по строкам 1П7.1, 1П7.2, 1П9.2, 1П50.1, 1П50.2	
2П10.1	Банками			
2П10.2	Прочими нерезидентами			
Наименование кредитной организации  		стр. Х из Y

Раздел 3. Движение прямых иностранных инвестиций
Отчет по		за		г.	
	(указать вид отчета: по дальнему зарубежью, странам СНГ, Германии, Украине, Казахстану)		(отчетный период)		
Подраздел 3А. Движение иностранных активов отчитывающегося банка по отношению к нерезидентам, в капитале которых по состоянию на начало и (или) конец отчетного периода у отчитывающегося банка имелось участие, обеспечивавшее не менее 10 процентов голосов
(тыс. долларов США)
Номер строки	Наименование показателя	Остаток на начало периода	Изменение активов в результате операций	Изменение активов
в результате переоценки (гр. 5 - гр. 1 - гр. 2 - гр. 4)	Прочие изменения активов	Остаток на конец периода	Проценты и доходы по участию
в капитале, начисленные
в отчетном периоде	
		1	2	3	4	5	6	
3А1	Требования к банкам-нерезидентам	
3А1.1	Участие в капитале банков-нерезидентов	
3А1.1.1	В форме обыкновенных акций, долей, паев и прочего участия (кроме привилегированных акций)							
3А1.1.2	В форме привилегированных акций							
3А1.2	Субординированные (бессрочные) кредиты							
3А2	Требования к прочим юридическим лицам – нерезидентам	
3А2.1	Участие в капитале прочих юридических лиц – нерезидентов	
3А2.1.1	В форме обыкновенных акций, долей, паев и прочего участия (кроме привилегированных акций)							
3А2.1.2	В форме привилегированных акций							
3А2.2	Ссуды предоставленные краткосрочные							
3А2.3	Ссуды предоставленные долгосрочные							
3А2.4	Долговые ценные бумаги краткосрочные							
3А2.5	Долговые ценные бумаги долгосрочные							
3А2.10	Прочие краткосрочные требования							
3А2.11	Прочие долгосрочные требования							
	
3А3	Часть нераспределенной прибыли отчетного периода (после распределения прибыли или объявления дивидендов) нерезидентов, соответствующая доле участия отчитывающегося банка в их капитале:		
Подраздел 3П. Движение иностранных обязательств отчитывающегося банка перед нерезидентами,
у каждого из которых по состоянию на начало и (или) конец отчетного периода имелось участие в капитале отчитывающегося банка, обеспечивавшее не менее 10 процентов голосов
(тыс. долларов США)
Номер строки	Наименование показателя	Остаток на начало периода	Изменение пассивов в результате операций	Изменение пассивов
в результате переоценки (гр. 5 - гр. 1 - гр. 2 - гр. 4)	Прочие изменения пассивов	Остаток на конец периода	Проценты и доходы по участию в капитале, начисленные
в отчетном периоде	
		1	2	3	4	5	6	
3П1	Обязательства перед банками-нерезидентами	
3П1.1	Участие банков-нерезидентов в капитале отчитывающегося банка	
3П1.1.1	В форме обыкновенных акций, долей, паев и прочего участия (кроме привилегированных акций)							
3П1.1.2	В форме привилегированных акций							
3П1.2	Субординированные (бессрочные) кредиты							
3П2	Обязательства перед прочими нерезидентами	
3П2.1	Участие прочих нерезидентов в капитале отчитывающегося банка	
3П2.1.1	В форме обыкновенных акций, долей, паев и прочего участия (кроме привилегированных акций)							
3П2.1.2	В форме привилегированных акций							
3П2.2	Субординированные (бессрочные) кредиты							
	
3П3	Часть нераспределенной прибыли отчетного периода (после распределения прибыли или объявления дивидендов) отчитывающегося банка, соответствующая доле участия нерезидентов в его капитале		
Наименование кредитной организации  		стр. Х из Y

Раздел 4. Движение иностранных активов и обязательств отчитывающегося банка
по операциям, совершаемым с ценными бумагами на возвратной основе
Отчет за  		г.
(отчетный период)
Подраздел 4А. Движение иностранных активов по операциям, совершаемым с ценными бумагами
на возвратной основе без признания получаемых ценных бумаг
(тыс. долларов США)
Номер строки	Наименование показателя	Остаток на начало периода	Изменение активов в результате операций	Изменение активов
в результате переоценки (гр. 5 - гр. 1 - гр. 2 - гр. 4)	Прочие изменения активов	Остаток на конец периода	Проценты, начисленные
в отчетном периоде	
		1	2	3	4	5	6	
4А1	С ценными бумагами резидентов	
4А1.1	Долговые обязательства Российской Федерации, номинированные в иностранной валюте							
4А1.2	Долговые обязательства Российской Федерации, номинированные в российских рублях							
4А1.3	Долговые обязательства субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, номинированные в иностранной валюте							
4А1.4	Долговые обязательства субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, номинированные в российских рублях							
4А1.5	Долговые обязательства и акции кредитных организаций, номинированные в иностранной валюте							
4А1.6	Долговые обязательства и акции кредитных организаций, номинированные в российских рублях							
4А1.7	Долговые обязательства и акции прочих резидентов, номинированные в иностранной валюте							
4А1.8	Долговые обязательства и акции прочих резидентов, номинированные в российских рублях							
4А2	С ценными бумагами нерезидентов	
4А2.1	Долговые обязательства и акции нерезидентов, номинированные в иностранной валюте							
4А2.2	Долговые обязательства и акции нерезидентов, номинированные в российских рублях							
Наименование кредитной организации  		стр. Х из Y

Подраздел 4П. Движение иностранных обязательств по операциям, совершаемым с ценными бумагами
на возвратной основе без прекращения признания передаваемых ценных бумаг
(тыс. долларов США)
Номер строки	Наименование показателя	Остаток на начало периода	Изменение пассивов в результате операций	Изменение пассивов
в результате переоценки (гр. 5 - гр. 1 - гр. 2 - гр. 4)	Прочие изменения пассивов	Остаток на конец периода	Проценты, начисленные
в отчетном периоде	
		1	2	3	4	5	6	
4П1	С ценными бумагами резидентов	
4П1.1	Долговые обязательства Российской Федерации, номинированные в иностранной валюте							
4П1.2	Долговые обязательства Российской Федерации, номинированные в российских рублях							
4П1.3	Долговые обязательства субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, номинированные в иностранной валюте							
4П1.4	Долговые обязательства субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, номинированные в российских рублях							
4П1.5	Долговые обязательства и акции кредитных организаций, номинированные в иностранной валюте							
4П1.6	Долговые обязательства и акции кредитных организаций, номинированные в российских рублях							
4П1.7	Долговые обязательства и акции прочих резидентов, номинированные в иностранной валюте							
4П1.8	Долговые обязательства и акции прочих резидентов, номинированные в российских рублях							
4П2	С ценными бумагами нерезидентов	
4П2.1	Долговые обязательства и акции нерезидентов, номинированные в иностранной валюте							
4П2.2	Долговые обязательства и акции нерезидентов, номинированные в российских рублях							
Наименование кредитной организации  		стр. Х из Y

Раздел 5. Требования и обязательства отчитывающегося банка по состоянию
на конец отчетного периода в разбивке по видам валют
Отчет за  		г.
(отчетный период)
(тыс. долларов США)
Номер
строки	Валюта	Активы (требования)	Обязательства (кроме участия в капитале)	
		нерезиденты 1	резиденты	нерезиденты 1	резиденты	
			кредитные организации	прочие		кредитные организации	физические лица, кроме индивидуальных предпринимателей	прочие	
		1	2	3	4	5	6	7	
5.1	Доллары США								
5.2	Швейцарские франки								
5.3	Иены								
5.4	Гривны								
5.5	Фунты стерлингов								
5.6	Драгоценные металлы								
5.7	Российские рубли		X	X		X	X	X	
5.8	Евро								
5.48	Валюты стран СНГ, кроме российских рублей и гривен								
5.49	СКВ, кроме указанных по строкам 5.1, 5.2, 5.3, 5.5, 5.8								
5.50	Прочие иностранные валюты								
5.51	Итого