Приложение 1
к Указанию Банка России
от 16.01.2004 № 1376-У
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 27.07.2004 № 1481-У,
от 17.02.2006 № 1660-У, от 24.11.2006 № 1747-У)
Банковская отчетность
Код территории	Код кредитной организации (филиала)	
по ОКАТО	по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК	
					
СВЕДЕНИЯ О РАСЧЕТАХ ПО ОПЕРАЦИЯМ С ЦЕННЫМИ БУМАГАМИ, ДОЛЯМИ, ПАЯМИ И ВКЛАДАМИ В ИМУЩЕСТВЕ,
СОВЕРШЕННЫХ МЕЖДУ РЕЗИДЕНТАМИ И НЕРЕЗИДЕНТАМИ
за		(месяц)		г.	
Наименование кредитной организации 

Почтовый адрес  

Код формы 0409405
Месячная
Номер строки	Дата операции	Код типа ценной бумаги	Параметры расчетов по операциям с ценными бумагами, долями, паями и вкладами в имуществе	Характеристика ценной бумаги, вклада, доли, пая в имуществе	Примечание	
			код вида операции	код направления платежа	количество, штук (долей)	код валюты платежа	сумма платежа по операции, валютных единиц	БИК (СВИФТ) банка, обслуживающего нерезидента	резидент	нерезидент	эмитент ценной бумаги (резидент (нерезидент), с вкладами, долями, паями в имуществе которых совершены операции)	регистрационный номер ценной бумаги	дата регистрации выпуска ценной бумаги	дата погашения ценной бумаги	код валюты ценной бумаги		
							всего	в том числе: выплаченные проценты (доходы)		наименование	код	наименование	код страны	наименование	код						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	
1	Раздел 1. Операции по выпуску ценных бумаг, покупке и продаже ценных бумаг, долей, паев, внесению вкладов в имущество на первичном и вторичном рынках, а также операции по договорам с обратной продажей (РЕПО)	
1.1																					
…																					
2	Раздел 2. Операции по погашению основного долга (корпуса), выплатам дивидендов по акциям, процентов (купонов) по облигациям и иным ценным бумагам, выкупу долей, паев, выплаты распределенной части прибыли	
2.1			х																		
…			х																		
3	Раздел 3. Операции по погашению просроченной задолженности по основному долгу и процентам (купонам) по ценным бумагам, включая проценты, начисленные на просроченную задолженность	
3.1			х																		
…			х																		

Руководитель		(Ф.И.О.)	
Главный бухгалтер		(Ф.И.О.)	
М.П.
Исполнитель		(Ф.И.О.)	
Телефон:		
“		”				г.