Приложение
к Порядку приемки в эксплуатацию мелиоративных систем, отдельно расположенных гидротехнических сооружений, утвержденному приказом Минсельхоза России
от 18 октября 2023 г. № 804
Рекомендуемый образец
АКТ
приемки в эксплуатацию агролесомелиоративных насаждений
г.		«		»		20		г.	
1. Наименование агролесомелиоративного насаждения (далее – объект):
	
(при наличии наименования)
2. Адрес (место нахождения) объекта:
	
(наименование субъекта Российской Федерации)
	
(населенный пункт)
3. Кадастровый номер земельного участка, на котором расположен объект (при наличии):
	
4. Вид разрешенного использования земельного участка (при наличии):
	
5. Площадь земельного участка (при наличии):
	
6. Номер земельного участка, на котором расположен объект, в реестре земель сельскохозяйственного назначения (при наличии):
	
Участники приемки в эксплуатацию объекта:
1.		
	(полное наименование организации, находящейся в ведении Министерства сельского хозяйства Российской Федерации, осуществляющей приемку в эксплуатацию объекта (далее – уполномоченная организация)	
Представитель (представители) уполномоченной организации:
	.
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.		.	
	(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица), являющейся (являющегося) собственником земельного участка, на котором располагается объект (далее – владелец объекта)		
Реквизиты документа, удостоверяющего право собственности на земельный участок:

Основание приобретения и регистрации права собственности на земельный участок:

Общая характеристика объекта *:

Проект мелиорации земель:

(полное наименование проекта мелиорации земель)
Проект мелиорации земель
разработан:  
(полное наименование организации)
согласован:  
(дата и № (при наличии) согласования, сокращенное наименование организации,
согласовавшей проект мелиорации земель)
утвержден:  
(полное наименование организации, дата и № (при наличии) утверждения)
В ходе приемки в эксплуатацию объекта установлено:

(информация о соответствии/несоответствии принимаемого в эксплуатацию объекта проекту мелиорации земель)
Решение о приемке в эксплуатацию объекта:

Подписи участников приемки в эксплуатацию объекта:
Представитель (представители) уполномоченной организации:
					
(должность)		(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)	
М.П. (при наличии)
Владелец объекта:

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного представителя организации либо
фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, являющейся (являющегося) владельцем объекта)

(подпись)
М.П. (при наличии)