2. Дополнительные сведения к подтверждающим документам раздела 1

Номер строки раздела 1, по которой приводятся дополнительные сведения	Содержание сведений
1	2

Приложение: на __ л. в 1 экз.

Руководитель (уполномоченное лицо)
"__" ______ 20__ г.		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.┐

│ ОТМЕТКА ОРГАНА ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗНАЧЕЙСТВА │

. О ПРИНЯТИИ (ВОЗВРАТЕ) НАСТОЯЩЕЙ СПРАВКИ .

│ │

. .

│ ┌──────────┐ ┌───────────┐ ┌──────────┐ │

. Дата поступления │ │ Дата принятия │ │ Дата возврата │ │ .

│ └──────────┘ └───────────┘ └──────────┘ │

. Причина возврата .

│ ┌────────────────────────┐ │

. Ответственный │ │ .

│ исполнитель _____________ ___________ ______________ │ │ │

. (должность) (подпись) (расшифровка │ │ .

│ подписи) │ │ │

. │ │ .

│ "__" ____________ 20__ г. │ │ │

. │ │ .

│ Примечание _____________________________________ │ │ │

. │ │ .

├────────────────────────────────────────────────────── │ │ │

. │ │ .

├────────────────────────────────────────────────────── │ │ │

. │ │ .

├────────────────────────────────────────────────────── └────────────────────────┘ │

└─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.┘