Приложение N 4. Заявление (Рекомендуемый образец)

Председателю Комиссии ФАС России

по соблюдению требований

к служебному (должностному) поведению

федеральных государственных

гражданских служащих и работников

организаций, созданных для выполнения

задач, поставленных перед ФАС России,

и урегулированию конфликта интересов

(Председателю Комиссии

территориального органа ФАС России

по соблюдению требований

к служебному поведению федеральных

государственных гражданских служащих

и урегулированию конфликта интересов)

_____________________________________

(инициалы, фамилия)

от __________________________________

(наименование должности)

_____________________________________

(структурное подразделение)

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заявление

Сообщаю, что я не имею возможности выполнить требования Федерального

закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц

открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и

ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории

Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми

инструментами" по причине

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается причина)

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии)

___________________________________________________________________________

(указываются дополнительные материалы)

Обращение прошу рассмотреть в моем присутствии/без моего присутствия.

___________________________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

Приложение: на ________ л.

________ ___________________________________ ______________________

(дата) (подпись лица, подавшего обращение) (расшифровка подписи)