УТВЕРЖДЕНА
Приказом МНС России
от 09.01.2004 № ВГ-3-22/9@
ФОРМА № 29-3
Инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам

(наименование налогового органа)

(штамп налогового органа)
СВИДЕТЕЛЬСТВО 
о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес
от		20		г. №		
Настоящее свидетельство выдано  
(полное наименование организации, ОГРН, ИНН/КПП;

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ИНН)

(адрес места нахождения налогоплательщика)

в том, что указанный налогоплательщик “		”		20		г. действительно	
зарегистрировал в  
(наименование налогового органа)

следующее количество объектов налогообложения (в разрезе видов объектов налогообложения)

(единицы указываются прописью)

Перечень объектов налогообложения приведен в приложении к свидетельству.
Основание: заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес  
(полное наименование организации, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

от “		”		20		г. №		. Дата представления в налоговый орган	

“		”		20		г.	
Руководитель (заместитель руководителя)
Инспекции Министерства Российской
Федерации по налогам и сборам
					
(наименование налогового органа)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
Свидетельство получено
Руководитель организации (Индивидуальный предприниматель)				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
“		”		20		г.	
Указанным налогоплательщиком “		”		20		г. зарегистрировано (в том	
числе с учетом изменений количества объектов налогообложения) в  
(наименование

налогового органа)
следующее количество объектов налогообложения (в разрезе видов объектов налогообложения)

(единицы указываются прописью)

Перечень дополнительно зарегистрированных (снятых с регистрации) объектов налогообложения приведен в приложении к свидетельству.
Основание: заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес и (или) заявление о регистрации изменений количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес  
(полное наименование организации, фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя)
от “		”		20		г. №		. Дата представления в налоговый орган	

“		”		20		г.	
Руководитель (заместитель руководителя)
Инспекции Министерства Российской
Федерации по налогам и сборам
					
(наименование налогового органа)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
“		”		20		г.	

Указанным налогоплательщиком “		”		20		г. зарегистрировано (в том	
числе с учетом изменений количества объектов налогообложения) в  
(наименование

налогового органа)
следующее количество объектов налогообложения (в разрезе видов объектов налогообложения)

(единицы указываются прописью)

Перечень дополнительно зарегистрированных (снятых с регистрации) объектов налогообложения приведен в приложении к свидетельству.
Основание: заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес и (или) заявление о регистрации изменений количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес  
(полное наименование организации, фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя)
от “		”		20		г. №		. Дата представления в налоговый орган	

“		”		20		г.	
Руководитель (заместитель руководителя)
Инспекции Министерства Российской
Федерации по налогам и сборам
					
(наименование налогового органа)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
“		”		20		г.	

Указанным налогоплательщиком “		”		20		г. зарегистрировано (в том	
числе с учетом изменений количества объектов налогообложения) в  
(наименование

налогового органа)
следующее количество объектов налогообложения (в разрезе видов объектов налогообложения)

(единицы указываются прописью)

Перечень дополнительно зарегистрированных (снятых с регистрации) объектов налогообложения приведен в приложении к свидетельству.
Основание: заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес и (или) заявление о регистрации изменений количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес  
(полное наименование организации, фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя)
от “		”		20		г. №		. Дата представления в налоговый орган	

“		”		20		г.	
Руководитель (заместитель руководителя)
Инспекции Министерства Российской
Федерации по налогам и сборам
					
(наименование налогового органа)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
“		”		20		г.