Приложение 2
(образец)
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
на аэродром для проведения авиационно-химических работ
(постоянный, временный)
№		Дата выдачи		
Срок действия заключения  

1. Наименование и принадлежность организации, выполняющей авиационно-химические работы (АХР)
федеральный орган исполнительной власти  

вид собственности  

юридические адрес, телефон  

фактический адрес, телефон  

сведения о государственной регистрации (при наличии)  

используемые летательные аппараты  

2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта:
(вне населенного пункта, в черте населенного пункта, на границе населенного пункта,
с подветренной стороны, с наветренной стороны)
(подчеркнуть)
величина санитарного разрыва (в м) до населенных мест  

3. Оборудование аэродрома:
источник водоснабжения  

покрытие взлетной полосы (грунтовое, твердое покрытие)
(подчеркнуть)
наличие склада пестицидов и агрохимикатов (типовой, приспособленный, емкость в тоннах)
(подчеркнуть)
наличие растворного узла (площадки)  

размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием
(подчеркнуть)
наличие дегазационной площадки  

ее покрытие (твердое, грунтовое)
(подчеркнуть)
оборудование  

наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод  

его емкость  

герметичность  

способ обезвреживания  

сброс сточных вод (куда)  

своевременность вывоза сточных вод  

наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность)  

средства механизации погрузочно-разгрузочных работ, приготовления растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)  

4. Наличие санитарно-бытовых помещений (туалет, душевая, умывальник, помещения для отдыха, приема пищи, хранения спецодежды, домашней одежды)  

наличие питьевой воды  

наличие аптечки для первой медицинской помощи  

5. Персонал, занятый на авиационно-химических работах
профессии		количество	

			
своевременность проведения медицинских осмотров

6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов и а/х  

7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей)  

Главный государственный
санитарный врач
			
		(Ф.И.О.)