Приложение N 4. Справка о периодах пребывания в добровольческих формированиях, созданных в соответствии с Федеральным законом "Об обороне", подлежащих зачету в выслугу лет для назначения пенсии (форма)

Приложение N 4

к постановлению Совета Министров -

Правительства Российской Федерации

от 22 сентября 1993 г. N 941

Список изменяющих документов

(введено Постановлением Правительства РФ от 30.04.2026 N 511)

См. данную форму в MS-Word.

(форма)

Угловой штамп

СПРАВКА

о периодах пребывания в добровольческих формированиях, созданных в соответствии с Федеральным законом "Об обороне", подлежащих зачету в выслугу лет для назначения пенсии

1.

Фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, пребывавшего в добровольческом формировании, созданном в соответствии с Федеральным законом "Об обороне"

(далее - добровольческое формирование)

2.

Дата рождения

3.

Место рождения

4.

Документ, удостоверяющий личность (наименование документа, серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

5.

Дата заключения контракта о пребывании в добровольческом формировании

6.

Периоды, подлежащие зачету в выслугу лет для назначения пенсии, с указанием оснований для зачета (дата и номер приказа командира воинской части)

дата

основание

два дня за один день

начало

окончание

один день за два дня

начало

окончание

один день за три дня

начало

окончание

Командир (начальник, руководитель) воинской части, выполняющей мероприятия по формированию добровольческих формирований, федерального органа исполнительной власти

(подпись, инициал имени, фамилия)

"__" ______________ 20__ г.

МП