Приложение N 2. Заявление о выдаче дубликата удостоверения ветерана боевых действий (Рекомендуемый образец)

В Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки

от

должность (для федеральных государственных гражданских служащих Рособрнадзора): ____

адрес: _________________________________

(адрес регистрации по месту жительства и фактическое место жительства)

документ, удостоверяющий личность:

Заявление

о выдаче дубликата удостоверения ветерана боевых действий

В соответствии с пунктом 8 Инструкции о порядке заполнения, выдачи и учета удостоверения ветерана боевых действий, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 763, Порядком выдачи удостоверений ветерана боевых действий в Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки, утвержденным приказом Рособрнадзора от ___ N ____, прошу выдать мне дубликат удостоверения ветерана боевых действий в связи с тем, что выданное мне ранее удостоверение ветерана боевых действий

.

Основания для первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий:

Документы, подтверждающие факт первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий: _________________________________________.

Сообщаю о согласии на обработку моих персональных данных, указанных мною в заявлении о выдаче дубликата удостоверения ветерана боевых действий, прилагаемых к нему документов, и иных документов, подтверждающих наличие оснований для первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий и (или) подтверждающих факт первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий, Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки (почтовый адрес: ул. Садовая-Сухаревская, д. 16, г. Москва, 127051) путем сбора, систематизации, хранения, обновления, использования посредством автоматизированной или неавтоматизированной обработки персональных данных в целях выдачи мне дубликата удостоверения ветерана боевых действий. Данное согласие действует со дня подписания мною согласия на обработку моих персональных данных до дня его отзыва в письменной форме путем направления в Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки соответствующего заявления непосредственно мною или заказным почтовым отправлением, либо в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, через информационно-телекоммуникационные сети общего доступа, включая сеть "Интернет", по адресу электронной почты.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копия паспорта (___ листов);

2) 1 фотография размером 3 x 4 см;

3) документы, бывшие основанием для первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий:

____________________________ (____ листов);

____________________________ (____ листов);

4) документы, подтверждающие факт первоначальной выдачи удостоверения ветерана боевых действий:

____________________________ (____ листов);

____________________________ (____ листов);

5) удостоверение ветерана боевых действий, пришедшее в негодность, или справка органа внутренних дел, подтверждающая факт утраты удостоверения ветерана боевых действий.

Подпись заявителя: _________

"__" __________ 20__ г.