Приложение N 1. Заявление о выдаче удостоверения ветерана боевых действий (Рекомендуемый образец)

В Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки

от

должность (для федеральных государственных гражданских служащих Рособрнадзора): ____

адрес: _________________________________

(адрес регистрации по месту жительства и фактическое место жительства)

документ, удостоверяющий личность:

Заявление

о выдаче удостоверения ветерана боевых действий

В соответствии с подпунктом ____ пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах", пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 763 "Об удостоверении ветерана боевых действий", Порядком выдачи удостоверений ветерана боевых действий в Федеральной службе по надзору в сфере образования и науки, утвержденным приказом Рособрнадзора от ___ N ____, прошу выдать мне удостоверение ветерана боевых действий.

Основания для выдачи мне удостоверения ветерана боевых действий:

Реквизиты свидетельства (удостоверения) о праве на льготы, образец которого утвержден до 1 января 1992 г. (далее - свидетельство (удостоверение о праве на льготы) (указываются в случае, если поводом для обращения с заявлением о выдаче удостоверения ветерана боевых действий является утрата свидетельства (удостоверения) о праве на льготы или приведение его в негодность): _____________________________________________________.

Сообщаю о согласии на обработку моих персональных данных, указанных мною в заявлении о выдаче удостоверения ветерана боевых действий, прилагаемых к нему документов, и иных документов, подтверждающих наличие оснований для выдачи удостоверения ветерана боевых действий, Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки (почтовый адрес: ул. Садовая-Сухаревская, д. 16, г. Москва, 127051) путем сбора, систематизации, хранения, обновления, использования посредством автоматизированной или неавтоматизированной обработки персональных данных в целях выдачи мне удостоверения ветерана боевых действий. Данное согласие действует со дня подписания мною согласия на обработку моих персональных данных до дня его отзыва в письменной форме путем направления в Федеральную службу по надзору в сфере образования и науки соответствующего заявления непосредственно мною или заказным почтовым отправлением, либо в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, через информационно-телекоммуникационные сети общего доступа, включая сеть "Интернет", по адресу электронной почты.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копия паспорта (____ листов);

2) 1 фотография размером 3 x 4 см;

3) свидетельство (удостоверение) о праве на льготы (в случае, если поводом для обращения с заявлением о выдаче удостоверения ветерана боевых действий является приведение его в негодность);

4) документы, подтверждающих наличие оснований для выдачи удостоверения ветерана боевых действий:

____________________________ (____ листов);

____________________________ (____ листов);

____________________________ (____ листов).

Подпись заявителя: _________

"__" __________ 20__ г.