Приложение № 2
к Административному регламенту, утвержденному приказом Федерального архивного агентства
от 14.09.2023 № 93
Форма
к варианту 1
Заявление
на предоставление государственной услуги «Организация исполнения федеральными государственными архивами запросов и обращений на получение архивных справок, архивных выписок и архивных копий, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающей их пенсионное обеспечение, а также получение льгот
и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации»
Прошу направить запрос для исполнения в федеральный государственный архив по месту предполагаемого хранения архивных документов с информацией о:
	,
(трудовом стаже, заработной плате, переименовании организации работодателя, о награждении 
государственными и ведомственными наградами, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации для назначения льгот и компенсаций, о службе в вооруженных силах, участия в боевых действиях)
или проинформировать о возможном месте хранения интересующих архивных документов.
Сведения о заявителе:
фамилия, имя, отчество (при наличии):  	;

сведения о смене фамилии  	;

дата рождения:  	;

полный почтовый адрес с указанием индекса:  	;

контактный телефон:  	;

адрес электронной почты (при наличии):  	;

полное наименование организации работодателя (или род войск, действительное
наименование воинской части и условное наименование войсковой части, периода
службы):  	;

ведомственная подчиненность организации (или воинской части):  	;

местонахождение организации (или воинской части):  	;

период работы (службы):  	;

должность (воинское звание):  	;

иные сведения  	.

Форма ответа архива  	.

(архивная справка/архивная выписка/архивная копия. Выберите нужную позицию. По умолчанию – архивная справка)
Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
Приложение (при наличии):
наименование документа (документов):  	;

количество листов:  	;

перечень прилагаемых документов:  	.

Подпись и дата подачи заявления:
подпись заявителя:  	;

дата подписания:		.		.		г.