Приложение № 2
к Положению об организации в системе МВД России медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях и организованного отдыха в домах отдыха, утвержденному Приказом МВД России
от 28.08.2003 № 680
СПРАВКА
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
Выдана поликлиникой (амбулаторией)  
(наименование лечебно-профилактического учреждения

МВД России)
в том, что  
(фамилия, имя, отчество)
прошел диспансеризацию и в настоящее время по состоянию здоровья может пребывать в доме отдыха  

М.П.	Начальник поликлиники				
		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Лечащий врач				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.