Оборотная сторона 1 листа

ХАРАКТЕРИСТИКА

(с указанием конкретных заслуг представляемого

к награждению и выводом представившего к награждению)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность представившего к награждению)

_____________ __________________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

"__" _____________ 20 __ г.

М.П.