Приложение 9. Предъявительская записка на техническое освидетельствование

Приложение 9

См. данную форму в MS-Word.

Цех _______________________________

______________ завода (предприятия)

"__" _______________ 19__ г.

Начальнику ____________________

инспекции Госатомнадзора России

_______________________________

ПРЕДЪЯВИТЕЛЬСКАЯ ЗАПИСКА

НА ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ N _______

(составляется в 2 экземплярах)

Предъявляется Вам оборудование, узел, деталь: ________________

__________________________________________________________________

для технического освидетельствования, чертеж N ___________________

в количестве _____. Изготовлено в цехе ___________________________

Изготовлено в полном соответствии с чертежами ___________________

__________________________________________________________________

ГОСТом, ОСТом или техническими условиями _________________________

__________________________________________________________________

правилами (указать какими) _______________________________________

Начальник цеха ___________________________ (_________________)

Начальник ОТК ____________________________ (_________________)

"__" ______________ 19__ г.

Заключение представителя ___________________________ инспекции

Госатомнадзора России ____________________________________________

__________________________________________________________________

Представитель Госатомнадзора России

"__" ____________ 19__ г. ___________________________________

(подпись)