Приложение 10. Предъявительская записка на техническое освидетельствование

Приложение 10

См. данную форму в MS-Word.

Цех _____________________________

____________ завода (предприятия)

"__" ____________ 19__ г.

Начальнику ____________________

инспекции Госатомнадзора России

_______________________________

ПРЕДЪЯВИТЕЛЬСКАЯ ЗАПИСКА

НА ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ N _______

(составляется в 2 экземплярах)

Предъявляется Вам оборудование, узел, деталь: ________________

__________________________________________________________________

для технического освидетельствования, чертеж N ___________________

в количестве______. Изготовлено в цехе ___________________________

Изготовлено в полном соответствии с чертежами ___________________

__________________________________________________________________

ГОСТом, ОСТом или техническими условиями _________________________

__________________________________________________________________

правилами (указать какими) _______________________________________

Гл. инженер

(технический директор) _____________________ (_______________)

Начальник ОТК ______________________________ (_______________)

"__" __________ 19__ г.

Приложение: акт об анализе причин появления и устранения

дефектов.

Заключение представителя ___________________________ инспекции

Госатомнадзора России ____________________________________________

__________________________________________________________________

Представитель Госатомнадзора России

"__" __________ 19__ г. ___________________________________

(подпись)