Приложение 12. Промежуточная предъявительская записка

Приложение 12

См. данную форму в MS-Word.

ИНСПЕКЦИЯ ОБОРУДОВАНИЯ И СИСТЕМ

Цех ______________________________

_____________ завода (предприятия)

"__" __________ 19__ г.

Начальнику ____________________

инспекции Госатомнадзора России

_______________________________

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ

ПРЕДЪЯВИТЕЛЬСКАЯ ЗАПИСКА N _______

(составляется в 2 экземплярах)

Предъявляется к инспекции ____________________________________

(наименование оборудования,

__________________ в количестве ____________ зав. N ______________

узла, детали)

Указанная продукция проверена ОТК и полностью соответствует

чертежам N ________________________ и требованиям ГОСТ, ОСТ или

технических условий ______________________________________________

Приложение: протоколы испытаний, сертификаты, карты измерений

и т.п.

Начальник цеха _____________________ (_______________________)

Начальник ОТК ______________________ (_______________________)

Предъявлено "__" час "__" __________ 19__ г.

Заключение представителя ___________________________ инспекции

Госатомнадзора России ____________________________________________

__________________________________________________________________

Представитель Госатомнадзора России

"__" _________ 19__ г. ___________________________________

(подпись)