Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом ФТС России
от 2 августа 2023 г. № 660
Форма
Отметка таможенного органа		В		
			(наименование таможенного органа и код таможенного органа)	

								от		
Регистрационный №		/		/		/ЗСПН		(резидент территории опережающего развития, свободного порта Владивосток 
(далее – резидент) (наименование организации, содержащее указание 
на ее организационно-правовую форму (сокращенное наименование, если такое наименование предусмотрено учредительным документом юридического лица), основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП), присвоенные юридическому лицу в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес юридического лица в пределах его места нахождения - для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес, по которому постоянно проживает или зарегистрировано физическое лицо, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) и сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица – для физического лица; реквизиты свидетельства, удостоверяющего регистрацию лица в качестве резидента территории опережающего развития или свободного порта Владивосток)	
	(код таможенного органа)		(день, месяц, год)		(порядковый номер)				
			
Заявление
о вывозе товаров, помещенных 
под таможенную процедуру свободной таможенной зоны, 
и (или) товаров, изготовленных (полученных) из товаров, 
помещенных под таможенную процедуру свободной 
таможенной зоны, для собственных производственных 
и технологических нужд
Прошу разрешить вывоз товаров для собственных производственных и технологических нужд на основании 
подпункта 4 пункта 4 статьи 205 Таможенного кодекса Евразийского экономического союза 1 в отношении товаров согласно 

представленным ниже сведениям на		л. с территории участка территории опережающего развития (свободного порта Владивосток)	

(наименование территории опережающего развития, свободного порта Владивосток (с указанием места нахождения участка резидента (адреса)
Таблица 1. Сведения о товарах, помещенных под таможенную процедуру свободной таможенной зоны (далее – товары)
№
п/п	Наименование товара	Классификационный код товара в соответствии с единой Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза 2 (далее – ТН ВЭД ЕАЭС)	Идентификационные признаки товара 
(тип, марка, модель, артикул, технические и качественные 
характеристики товара)	Количество товара в кг	Количество товара/
дополнительная единица измерения	Регистрационный номер декларации 
на товары	Номер товара 
в декларации 
на товары	Статус товара	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

Таблица 2. Сведения о товарах, изготовленных (полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободной 
таможенной зоны (далее – готовая продукция)
№
п/п	Наименование готовой продукции	Классификационный код готовой продукции в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС/
стоимость	Идентификационные признаки готовой продукции (тип, марка, модель, артикул, технические и качественные 
характеристики товара)	Количество готовой продукции 
в кг	Количество готовой продукции/
дополнительная единица измерения	Документ бухгалтерского учета, согласно которому готовая продукция учтена резидентом	Статус готовой продукции	
						наименование	номер/дата		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

Документы, подтверждающие права владения, пользования и (или) распоряжения товарами и (или) готовой продукцией:
№
п/п	Наименование товара	Реквизиты документа 
(номер, дата)	
1	2	3	

Цели вывоза и использования товаров и (или) готовой продукции для собственных производственных и технологических нужд 
в соответствии с видами деятельности, предусмотренными соглашением об осуществлении деятельности на территории опережающего развития (свободного порта Владивосток)  

Место вывоза товаров  
(часть территории Российской Федерации, включенная в перечень территорий государств - членов Евразийского экономического союза, на которые из свободных (специальных, особых) экономических зон допускается вывоз товаров и (или) готовой продукции 3, наименование объекта, адрес)
Срок вывоза (использования) товаров для собственных производственных нужд до  
(месяц, год)
Опись документов:
№
п/п	Наименование товара	Реквизиты документа 
(номер, дата)	Количество листов	
1	2	3	4	

Сведения о лице, подающем заявление  
(наименование организации, ОГРН, ИНН и КПП, адрес юридического лица в пределах места нахождения, если заявление подается не резидентом территории опережающего развития (свободного порта Владивосток), а лицом, им уполномоченным)
			
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица (при наличии), подающего заявление, и реквизиты документа, подтверждающего полномочия такого лица)		(подпись)