Приложение 2.11. Эвакуационное удостоверение (форма)

Приложение 2.11

ЭВАКУАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ (ФОРМА)

Остается у эвакуируемого

Выдается по месту работы

Остается в эвакоприемном пункте

Выдается по месту работы

Остается на СЭП

Выдается по месту работы

ЭВАКУАЦИОННОЕ

УДОСТОВЕРЕНИЕ N

ЭВАКУАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N

ЭВАКУАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N

(наименование организации)

(наименование организации)

(наименование организации)

___________________________

(подразделение)

________________________

(подразделение)

______________________________

(подразделение)

СЭП N ____

СЭП N ____

СЭП N ____

(фамилия)

___________________________

(фамилия)

___________________________

(фамилия)

___________________________

(имя)

__________________________

(имя)

__________________________

(имя)

__________________________

(отчество)

___________________________

(отчество)

___________________________

(отчество)

___________________________

Исходный пункт эвакуации (населенный пункт)

__________________________

Исходный пункт эвакуации (населенный пункт)

__________________________

Исходный пункт эвакуации (населенный пункт)

__________________________

С ним следуют: взрослых __; детей __

________________________

________________________

С ним следуют: взрослых __; детей __

________________________

________________________

С ним следуют: взрослых __; детей __

________________________

________________________

Пункт (район) эвакуации (рассредоточения):

________________________________

Пункт (район) эвакуации (рассредоточения):

________________________________

Пункт (район) эвакуации (рассредоточения):

________________________________

(область, район, населенный пункт)

________________________________

(область, район, населенный пункт)

________________________________

(область, район, населенный пункт)

________________________________

Дата выдачи _______________________

Дата выдачи _______________________

Дата выдачи _______________________

Председатель эвакокомиссии

Председатель эвакокомиссии

Председатель эвакокомиссии

С обратной стороны эвакуационного удостоверения отражается маршрут эвакуации с основными ориентирами.