Приложение 8
к Инструкции (п. 11), утвержденной приказом Госнаркоконтроля России
от 18.12.2003 № 277
(Образец)
Начальнику

(подразделение территориального органа Госнаркоконтроля России)
Заявление
Прошу Вас выдать заключение о соответствии установленным требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, на  
(наименование объекта (помещения), если на объекте несколько помещений,

указать их количество)
Наименование, организационно-правовая форма юридического лица  

Местонахождение юридического лица  

Сведения о государственной регистрации  

Сведения о лицензии  
(номер, дата выдачи, срок действия, лицензирующий орган, перечень видов деятельности,

связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ)

Сведения об объекте  
(адрес объекта или здания, в котором расположено помещение, 

с указанием его конкретного места нахождения в здании, принятые меры для обеспечения

безопасности деятельности и сохранности наркотических средств и психотропных веществ)

			
(Ф.И.О., должность лица, подписавшего заявление)		(подпись)	
“		”		200		года	

Регистрационный №		от		200		 года