Приложение 1
к Инструкции (п. 1), утвержденной приказом Госнаркоконтроля России
от 18.12.2003 № 277
(Образец)

Государственный комитет Российской Федерации
по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ

(наименование подразделения территориального органа
Госнаркоконтроля России)

Корешок заключения
о соответствии установленным требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
Серия		№		
“		”		200		года	
Выдано  
(полное наименование юридического лица с указанием 

организационно-правовой формы и места нахождения, телефон, 

адрес объекта (или здания, в котором расположено помещение,

с указанием его конкретного места нахождения в здании),

количество помещений на объекте, категория объекта,

конкретные виды деятельности, осуществляемые

на объекте (или в помещении))

Заключение действительно до окончания срока действия	
лицензии на виды деятельности, связанной с оборотом 	
наркотических средств и психотропных веществ	
	
Начальник	
(подразделения территориального органа Госнаркоконтроля России)	

(подпись, печать)	
	
Государственный комитет Российской Федерации
по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ

(наименование подразделения территориального органа
Госнаркоконтроля России)

Заключение
о соответствии установленным требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
Серия		№		
“		”		200		года	
Выдано  
(полное наименование юридического лица с указанием 

организационно-правовой формы и места нахождения, телефон, 

адрес объекта (или здания, в котором расположено помещение,

с указанием его конкретного места нахождения в здании),

количество помещений на объекте, категория объекта,

конкретные виды деятельности, осуществляемые

на объекте (или в помещении))

Заключение действительно до окончания срока действия	
лицензии на виды деятельности, связанной с оборотом 	
наркотических средств и психотропных веществ	
	
Начальник	
(подразделения территориального органа Госнаркоконтроля России)	

(подпись, печать)	

(Оборотная сторона)

Перечень помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
(с указанием категории)

Начальник	
(подразделения территориального органа Госнаркоконтроля России)	

(подпись, печать)	

Перечень помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
(с указанием категории)

Начальник	
(подразделения территориального органа Госнаркоконтроля России)	

(подпись, печать)