Приложение 1
к распоряжению ГТК России
от 18.12.2003 № 689-р

(наименование таможенного органа)
ПОРУЧЕНИЕ НА ДОСМОТР №  	

Должностным лицам		в срок до		
	(инициалы, фамилия)		(время, дата)	
провести таможенный досмотр товаров (транспортного средства)  

(тип, наименование, регистрационный номер транспортного средства)

(наименование получателя/отправителя, перевозчика, инициалы, фамилия физического лица
(получателя/отправителя))
по документам  
(транспортные (перевозочные) документы, коммерческие документы, книжка МДП,
таможенные документы)
из		в количестве		мест, весом		нетто		брутто.	
Место назначения  
(при ввозе – населенный пункт, при вывозе – страна назначения)
Место таможенного досмотра  
(вид склада, номер свидетельства о включении в Реестр владельцев складов временного хранения, либо иное место нахождения товаров)
Цель досмотра:	Степень досмотра:	
		
[  ] – 1 идентификация товаров	[  ] – 1 взвешивание (полное/выборочное)	
	[  ] – 2 пересчет грузовых мест	
	[  ] – 2.1 с выборочным вскрытием	
[  ] – 2 выборочная проверка	[  ] – 2.2 со вскрытием всех грузовых мест	
	[  ] – 3 пересчет количества предметов в грузовых местах:	
	[  ] – 3.1 выборочно	
[  ] – 3 прочее	[  ] – 3.2 во всех	
	[  ] – 4 измерение и определение характеристик товаров	
Объем досмотра:	(с частичной разборкой/с полной разборкой):	
	[  ] – 4.1 без взятия проб и образцов	
[  ] – 10%	[  ] – 50%	[  ] – 100%	[  ] – 4.2 с взятием проб и образцов	
	[  ] – 5 прочее	
Применение ТСТК:	
[  ] – 1 средств дозиметрического контроля	
[  ] – 2 рентгеноустановки	
[  ] – 3 металлодетектора (портативного, стационарного)	
[  ] – 4 средств идентификации документов, денежных знаков, ценных бумаг и валюты	
[  ] – 5 средств идентификации драгоценных металлов и драгоценных камней	
[  ] – 6 средств дистанционного обнаружения и идентификации наркотических веществ	
[  ] – 7 фото-, аудио- и видеозаписывающей и другой аппаратуры	
[  ] – 8 щупов, досмотровых зеркал, наборов инструментов и других средств ТСТК	
[  ] – 9 без применения ТСТК	
Применение средств идентификации:		в количестве		шт.	

“		”		200		года		
							(подпись, инициалы, фамилия должностного лица, оформившего поручение (принявшего решение) о проведении таможенного досмотра)	
Время выдачи поручения		час.		мин.	
Время получения акта		час.		мин. “		”		200		г.