Приложение № 6
к Методическим указаниям о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и принятия мер по их результатам
(в ред. Постановления ФСС РФ от 01.03.2004 № 18)
АКТ №		“н/с”	
ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ СТРАХОВАТЕЛЯ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(наименование населенного пункта)		(дата акта)	

(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица)
Юридический адрес:  	

Адрес постоянного места жительства физического лица  	

Регистрационный номер страхователя		Код подчиненности		
Код ИМНС России  	

ИНН		КПП		
Основной вид деятельности		Код по ОКОНХ/ОКВЭД		
Код ОГРН  	

Размер страхового тарифа на 2001 год		скидка/надбавка		
Размер страхового тарифа на 2002 год		скидка/надбавка		
Размер страхового тарифа на 2003 год		скидка/надбавка		
Размер страхового тарифа на 200		год		скидка/надбавка		
Расчетный (текущий) счет №  	

в  	
(наименование банка)
БИК  	

Нами (мною),  	
(Ф.И.О., должности лиц, проводивших проверку,

наименование отделения (филиала отделения) Фонда)
на основании решения  	
(должность руководителя отделения (филиала отделения) Фонда
(управляющий (заместитель управляющего) отделения, директор
(заместитель директора) филиала))
от		№		проведена проверка по вопросам	
	(дата)				
начисления, уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходования этих средств за период

с		по					
Проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ “Об основах обязательного социального страхования”, Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, постановлением Правительства Российской Федерации от 02.03.2000 № 184 “Об утверждении Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” и иными законодательными и нормативными правовыми актами по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Проверка начата		г., окончена		г.	
Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер либо лица, исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения) в проверяемом периоде являлись:
	 - 		
(наименование должности)		(Ф.И.О.)	
	 - 		
(наименование должности)		(Ф.И.О.)	

Среднесписочная численность на “		”		г.		 чел.	
Установленная дата выплаты заработной платы  	

Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию  	
(имеется, не имеется)
Предыдущая проверка проводилась с		по		
акт от		№		
	(дата)			
Выявленные предыдущей проверкой недостатки и нарушения устранены (не устранены), в случае неустранения нарушений - указывается их существо.
Расчетная ведомость по средствам Фонда представлена за периоды  

	.

1. Настоящая проверка проведена  
(метод проведения проверки: сплошной, выборочный, с указанием на то,

какие вопросы проверены сплошным, какие - выборочным методом)
В ходе проверки проверены:  
(приводится перечень проверенных первичных документов, 

финансово-бухгалтерских и организационно-распорядительных документов, а также договоров гражданско-правового характера, на основании которых производились выплаты в пользу работников, на которые начисляются взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний)
К проверке не представлены :  
(приводится перечень непредставленных документов)
2. Проведена проверка:
2.1. Начисления страховых взносов по установленному законодательством тарифу с учетом установленной отделением Фонда скидки (надбавки).
2.2. Расходов, произведенных страхователем в счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:
на выплату пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями, включая выплату пособий пострадавшим на другом предприятии;
на выплату единовременных и ежемесячных страховых выплат застрахованным, пострадавшим на данном предприятии ;
на оплату отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации), включая оплату отпуска пострадавшим на другом предприятии;
на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников;
на оплату в 2003 году стоимости путевок работникам в санаторно-курортные учреждения в пределах установленных скидок и надбавок к страховому тарифу.
2.3. Настоящей проверкой установлено следующее:

(приводятся документально подтвержденные факты нарушений порядка начисления, уплаты и расходования средств 

Фонда с обязательными ссылками на нормативные правовые акты или указание на отсутствие таких фактов)
3. Всего по результатам настоящей проверки установлено:
3.1. Недоимка в сумме  		рублей, в том числе:

а) неуплаченные страховые взносы в сумме  		рублей,

из них в результате занижения облагаемой базы для начисления страховых взносов в Фонд в сумме  		рублей;

б) расходы, не принятые к зачету в счет страховых взносов в Фонд, в сумме  	

		рублей (приложение № 2 к акту), в том числе:

суммы страховых выплат, назначенные и выплаченные страхователем без решения страховщика;
излишне понесенные расходы на обеспечение по страхованию вследствие недостоверности указанных страхователем сведений;
расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, произведенные страхователем с нарушением требований законодательных и иных нормативных правовых актов либо не подтвержденные установленными документами;
расходы на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, произведенные при отсутствии решения отделения (филиала отделения) Фонда или в нарушение такого решения, а также не подтвержденные документами о целевом использовании средств;
расходы на оплату в 2003 году стоимости путевок работникам в санаторно-курортные учреждения в пределах сумм установленных скидок и надбавок к страховому тарифу, произведенные страхователями с нарушением установленного порядка, а также не подтвержденные документами о целевом использовании средств.
3.2. Излишне начисленные страховые взносы в Фонд в сумме  		рублей.

4. На основании Федерального закона от 12.02.2001 № 7-ФЗ “О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2001 год”, статьи 8 Федерального закона от 11.02.2002 № 17-ФЗ “О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год”, статьи 8 Федерального закона от 08.02.2003 № 25-ФЗ “О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2003 год”, статей 19 и 22.1 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” по результатам настоящей проверки предлагается:
4.1. Уплатить  		:
(наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица)
недоимку по страховым взносам в сумме  		рублей,

пени на недоимку по страховым взносам в сумме  		рублей.

Сумма недоимки по страховым взносам и пени определяется помесячно с учетом излишне перечисленных страхователем страховых взносов, а также задолженности отделения (филиала отделения) Фонда.
Расчет недоимки и пени прилагается к акту (приложение № 1).
4.2. Отразить в бухгалтерском учете и расчетной ведомости по средствам Фонда недоимку по страховым взносам, в том числе доначисленные страховые взносы и не принятые к зачету расходы.
4.3. Привлечь  	
(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица)
к ответственности за нарушение порядка уплаты страховых взносов:
№ п/п	Вид нарушения	Сумма штрафа
(руб.)	Законодательные акты, в соответствии с которыми применяется штрафная санкция	

				
4.4. Перечислить  штрафы в сумме  		рублей на банковский счет отделения

(филиала отделения) Фонда  	
(реквизиты банковского счета, наименование банка)
и представить в отделение (филиал отделения) Фонда вместе с расчетной ведомостью по средствам Фонда копию платежного поручения с отметкой банка о перечислении денежных средств.
4.5. Устранить  
(приводятся предложения проверяющих по устранению выявленных нарушений)

Приложения к акту проверки на  		листах.

Подписи должностных лиц отделения (филиала отделения) Фонда:		Подпись руководителя (его представителя):	
			
(должность, наименование отделения 		(должность, наименование организации 	
			
(филиала отделения) Фонда)		(обособленного подразделения), Ф.И.О физического лица (его представителя))	
							
(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Экземпляр акта с приложениями на  		листах получил:

Руководитель (его представитель):

(Ф.И.О. руководителя организации с указанием его должности, полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица (Ф.И.О. их представителей))
					
(подпись)		(Ф.И.О.)		(дата)