Сведения о работодателе (при наличии соответствующих сведений)

Сведения о работодателе (при наличии соответствующих сведений):

(полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

Работодатель является страхователем:
		по отношению к умершему на день его смерти
		по отношению к одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи умершего несовершеннолетнего на день смерти этого несовершеннолетнего

Регистрационный номер

ИНН/КПП

Контактный номер телефона

(с указанием кода)

специализированной службы

по вопросам похоронного дела

Руководитель (заместитель руководителя) специализированной службы по вопросам похоронного дела:

должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

		М.П. (при наличии)
(подпись)	(дата)

Адрес электронной почты специализированной службы по вопросам похоронного дела (ее уполномоченного представителя) (при наличии)

Отметка территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Документы принял:

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)	(подпись)	(дата)

Код территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации:

Сведения о специализированной службе по вопросам похоронного дела Приложение N 3. Решение об отказе в рассмотрении документов (рекомендуемый образец)