Приложение № 3
к Административному регламенту, утвержденному приказом Рособрнадзора
от 26.07.2023 № 1443
В Федеральную службу
по надзору в сфере образования и науки
от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (полностью)

(адрес проживания)

(номер телефона, адрес электронной почты)

(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)
Заявление
о предоставлении государственной услуги по признанию образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве
Прошу принять к рассмотрению для признания иностранного образования
и (или) иностранной квалификации документ:
	,
(полное название документа, серия и номер бланка (при наличии) документа
об образовании и (или) о квалификации
приложение на  	листах,
количество листов (при наличии)
выданный  
(дата выдачи, наименование организации)
на территории

(наименование иностранного государства, на территории которого
получено иностранное образование и (или) иностранная квалификация)
на имя  	.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) обладателя иностранного
образования и (или) иностранной квалификации
Обладателем указанного иностранного образования и (или) иностранной
квалификации является  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных и персональных данных доверителя (в случае представления интересов законным представителем или по доверенности), содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных 1.
О результатах предоставления государственной услуги, предусмотренных частью 5 статьи 107 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» осведомлен(а).
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
1.  

2.  

3.  

4.  

5.  

Способ получения результата государственной услуги:
	личный кабинет;	

	по адресу электронной почты.	
Способ возврата оригиналов документа об иностранном образовании
и (или) иностранной квалификации (выберите один из вариантов):
	почтовым отправлением (за счет Рособрнадзора в пределах Российской Федерации
	
с уведомлением о вручении)
	с использованием услуг курьерской почты (за счет заявителя)	

	при личном обращении.	
Уведомление заявителя о принятии Рособрнадзором решения в рамках предоставления государственной услуги, о продлении срока предоставления государственной услуги осуществляется в электронной форме по адресу электронной почты, указанному в настоящем заявлении.
Оригиналы документов прошу направить по адресу (в случае, если Вы указали способ получения результата – почтовым отправлением)

(почтовый адрес с указанием индекса и фамилии, имени, отчества
(при наличии) получателя)

«		»		20		г.		/		
							(подпись заявителя)		(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)