Приложение № 1
к приказу Минэкономразвития России 
от 18 июля 2023 г. № 507
(форма)
Заявление о выдаче заключения о финансовой обеспеченности 
юридического лица, индивидуального предпринимателя, претендующих 
на приобретение отдельного производственного объекта,
или юридического лица, являющегося правопреемником 
реорганизованного юридического лица, которому принадлежит отдельный производственный объект
Прошу выдать заключение о финансовой обеспеченности юридического лица, индивидуального предпринимателя, претендующих на приобретение отдельного производственного объекта, или юридического лица, являющегося правопреемником реорганизованного юридического лица, которому принадлежит отдельный производственный объект (далее – заявитель)
	сведения о заявителе (для юридического лица):	

(полное наименование)

(адрес в пределах места нахождения)

(идентификационный номер налогоплательщика)

(основной государственный регистрационный номер)
	сведения о заявителе (для индивидуальных предпринимателей):	

(фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем)

(место жительства физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем)

(реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем)

(основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации физического лица 
в качестве индивидуального предпринимателя)

(идентификационный номер налогоплательщика)
в связи с:
	совершением сделки по приобретению отдельного производственного объекта	

(сведения о сделке по приобретению отдельного производственного объекта

(для юридического лица и индивидуального предпринимателя, претендующих на приобретение отдельного производственного объекта),

в том числе о цене сделки по приобретению отдельного производственного объекта)
	регистрацией реорганизации юридического лица	

(сведения о реорганизации юридического лица

(для юридического лица, являющегося правопреемником 
реорганизованного юридического лица)
Сведения о последней аудиторской проверке и аудиторском заключении за год, предшествующий году обращения с заявлением (в случае если годовая бухгалтерская (финансовая) отчетность подлежит обязательному аудиту):

Сведения о наличии (отсутствии) на дату подачи заявления у заявителя 
неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов 
и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации 
о налогах и сборах:

Сведения о наличии (отсутствии) на дату подачи заявления у заявителя просроченной задолженности по иным обязательствам:

Сведения об уровне кредитного рейтинга по национальной рейтинговой шкале для Российской Федерации, присвоенного кредитным рейтинговым агентством Аналитическое Кредитное Рейтинговое Агентство (Акционерное общество) или кредитным рейтинговым агентством Акционерное общество «Рейтинговое Агентство «Эксперт РА» (при наличии):

Сведения о наличии (отсутствии) плана мероприятий, предусмотренного пунктом 2 статьи 56.1 и утвержденного в соответствии с абзацем третьим пункта 1 статьи 56.2 Федерального закона от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды» (далее – план мероприятий), и финансового обеспечения реализации мероприятий плана мероприятий, предусмотренного статьей 56.3 Федерального закона от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды»:

Номер контактного телефона заявителя:

Адрес электронной почты заявителя (при наличии):

Адрес официального сайта заявителя в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при наличии):

Приложение:

(перечень прилагаемых документов в соответствии с пунктом 4 Правил определения финансовой обеспеченности юридического лица, индивидуального предпринимателя, претендующих на приобретение отдельного производственного объекта, или юридического лица, являющегося правопреемником реорганизованного юридического лица, которому принадлежит отдельный производственный объект, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2023 г. № 880)
Подтверждаю, что:
	на дату подачи заявления заявитель не является банкротом и в отношении его
	
не возбуждено производство по делу о несостоятельности (банкротстве) в соответствии 
с законодательством Российской Федерации о несостоятельности (банкротстве);
	на дату подачи заявления заявитель не находится в процессе ликвидации (для
	
юридического лица, претендующего на приобретение отдельного производственного объекта);
	в отношении юридического лица не принято решение о предстоящем исключении 
	
из единого государственного реестра юридических лиц (для юридического лица, претендующего на приобретение отдельного производственного объекта или являющегося правопреемником реорганизованного юридического лица).
Дата заполнения	«		»		20		г.	

наименование должности заявителя (для юридического лица)		подпись заявителя		фамилия, имя, отчество 
(при наличии) заявителя